تقنيات سريرية لتجنُّب نقل الدم
لتجنُّب نقل الدم، يمكن استخدام عدة تقنيات معًا بهدف الحد من النزف، الحفاظ على دم المريض، تحفيز الجسم على إنتاج الدم، ومساعدة الجسم على تحمُّل فقر الدم. ويمكن تحقيق ذلك باستخدام مجموعة من الأدوية والمعدات والتقنيات الطبية والجراحية في الوقت المناسب. وعندما يستعمل فريق طبي متعدِّد الاختصاصات مجموعة من التقنيات بطريقة مدروسة ومنظَّمة، يمكن تفادي نقل الدم بطريقة بسيطة، آمنة، وفعَّالة.
«تتطلب رعاية المرضى دون نقل دم استعمال مجموعة واسعة من تقنيات حفظ الدم، ولو إلى أقصى حد، لتفادي نقل الدم بدلًا من تقليل احتمال نقل الدم».—Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
الأهداف
التقليل من خسارة الدم
تحفيز الجسم على إنتاج الدم
إدارة الدم الذاتي المنشإ (أثناء العملية وبعدها)
مساعدة الجسم على تحمُّل فقر الدم
التقييم والتخطيط قبل العملية
الاطلاع على تاريخ المريض الطبي وإجراء الفحوصات اللازمة
التشخيص المبكر لفقر الدم، معالجته، أو الوقاية منه (عوامل لتحفيز تكوُّن الكريات الحمر، حديد)
التقييم السريري وتحسين حالة تخثُّر الدم إلى الحد الأمثل
الحرص عند استعمال مضادات التخثُّر، مضادات الصُّفَيحات، وكل ما يمكن أن يؤثِّر سلبًا على التخثُّر
عدم أخذ كميات كبيرة من عيِّنات الدم وبطريقة متكررة لتخفيض خسارة الدم العلاجية المنشإ
خطة العلاج (التحضير جيدًا للعمليات المعقدة، زيادة الفريق الجراحي لتقليل وقت العملية، تقنيات الجراحة بشقوق صغيرة، سدُّ الأوعية الوقائي باستخدام القسطرة قبل العملية أو أثناءها للحد من النزف)
العلاج أثناء العملية
الإيقاف الدقيق للنزف والتقنية الجراحية
الأجهزة الجراحية لإيقاف النزف (مثل الأجهزة الحرارية، الكهربائية، فوق الصوتية)
إعطاء أدوية تساعد على إيقاف النزف (مثل حمض الترانكساميك، حمض الأمينوكبروئيك، مركزات عامل التخثر a، العامل السابع المفعَّل المأشوب أ [rFVIIa]، b والعلاجات الموضعية لإيقاف النزف c) إضافة إلى سد الأوعية ميكانيكيًّا
التقليل من خسارة الدم عن طريق تقنيات عديدة d (مثل إنقاذ الخلايا وتخفيف الدم)
الحفاظ على الدم من خلال تقنيات اخرى (مثل التخدير الخافض لضغط الدم، وضعية المريض أثناء الجراحة، ضبط حرارة الجسم)
التقنيات التي تقلِّل إلى أقصی حد ممكن الشقوق الجراحية الكبيرة (مثل التنظير والجراحة الإشعاعية التوضيعية التجسيمية وغيرهما)
سد الأوعية باستخدام القسطرة للحد من النزف
العلاج بعد العملية
مساعدة الجسم على تحمُّل فقر الدم
الاستمرار في مراقبة وضبط حالة التخثُّر/الانتباه لحدوث أي نزف
الإيقاف الفوري للنزف (إعادة إجراء العملية، عوامل إيقاف النزف، e وضعية المريض، سد الأوعية الموجَّه بالأشعة)
إنقاذ الدم بعد العملية f
معالجة فقر الدم
إستخدام الموسِّعات الحجمية الخالية من الدم بطريقة مدروسة
تجنُّب ارتفاع ضغط الدم وانخفاض الحرارة
التقليل من أخذ عيِّنات الدم
الفوائد
تقل المضاعفات
يقل احتمال الإصابة بالأخماج
تقل فترة البقاء في المستشفى ووحدة العناية الفائقة
يقل احتمال الوفاة على المدى القريب والبعيد
لا داعي إلى إلغاء العملية بسبب نقص في مخزون الدم المتبرَّع به
تقل تكاليف المستشفى وتكاليف العناية بالمريض
آراء اختصاصيين في الطب
«إن مبدأ حق المريض في اتخاذ قراراته الخاصة يستلزم عناية جيدة خالية من الدم للمرضى الذين يرفضون نقل الدم. ويشمل العلاج والجراحة بدون دم استعمال تقنيات مختلفة بسيطة ولكن قياسية ضمن خطة متعدِّدة الوسائل العلاجية ومتعدِّدة الاختصاصات مفصَّلة حسب حاجة كل مريض بمفرده، ويُتَّبَع فيها بروتوكول محدَّد».—Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
«الحفاظ على دم المريض له فوائد اقتصادية وفوائد طبية حسبما تُظهِر الأدلة المذكورة هنا».—Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
«التطبيق الناجح لإدارة دم المريض رافقه انخفاض كبير في نسبة المضاعفات والوفيات».—Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
«تبنَّت أنظمة العناية الصحية حول العالم بحماسة برامج إدارة دم المريض، لأن تلك البرامج تقلِّل الحاجة إلى نقل الدم، تُخفض الكلفة، وترافقها نتائج أفضل للمرضى».—Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
«توجد دلائل كثيرة على السلبيات المحتمَلة لإعطاء منتجات الدم، بما فيها التهوئة الميكانيكية المطوَّلة، الخطر المتزايد للإصابة بأخماج، وإطالة الإقامة في المستشفى، عند الراشدين والأولاد على السواء».—Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
لمزيد من المعلومات
هنالك حول العالم أكثر من ٠٠٠,٢ لجنة اتصال بالمستشفيات تابعة لشهود يهوه. وتزوِّد هذه اللجان معلومات موثوقًا بها عن التقنيات السريرية لتجنُّب نقل الدم، وتساعد المرضى الشهود أن يتلقَّوا الرعاية الصحية المناسبة.
للاتصال بممثل عن لجنة الاتصال بالمستشفيات المحلية، اذهب إلى www.jw.org/medical واختَر «الاتصال بممثل عن شهود يهوه».
خدمات معلومات المستشفيات لشهود يهوه
المكتب الدولي HIS@jw.org | +1 718.560.4700
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
٢/٢٢
2/22
