Κλινικές Μέθοδοι για Αποφυγή της Μετάγγισης Αίματος
Η αποφυγή της μετάγγισης αίματος περιλαμβάνει τη βέλτιστη χρήση μεθόδων για τον έλεγχο της απώλειας αίματος, τη διαχείριση του αυτόλογου αίματος, τη βελτιστοποίηση της αιμοποίησης και τη μεγιστοποίηση της ανοχής στην αναιμία. Αυτό επιτυγχάνεται όταν αξιοποιούνται έγκαιρα οι κατάλληλοι συνδυασμοί ιατρικών και χειρουργικών μεθόδων, συσκευών και φαρμάκων με σκοπό τη διατήρηση του αίματος. Η σχεδιασμένη και συστηματική χρήση πολλαπλών εναλλακτικών μεθόδων αντί της μετάγγισης από διεπιστημονικές ομάδες μπορεί να αποτρέψει τη μετάγγιση αλλογενούς αίματος με απλό, ασφαλή και αποτελεσματικό τρόπο.
«Η περίθαλψη ασθενών χωρίς μετάγγιση απαιτεί την εφαρμογή, στον υπερθετικό βαθμό, μεγάλου εύρους μεθόδων διατήρησης του αίματος με στόχο την αποφυγή και όχι τον περιορισμό των μεταγγίσεων».—Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
Στόχοι
ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος
βελτιστοποίηση της αιμοποίησης
διαχείριση αυτόλογου αίματος (διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά)
ανοχή στην αναιμία
Προεγχειρητική εκτίμηση και σχεδιασμός
Ακριβές ιστορικό και κλινική εξέταση
Έγκαιρη διάγνωση/διαχείριση ή πρόληψη της αναιμίας (παράγοντες διέγερσης της ερυθροποίησης, σίδηρος)
Κλινική εκτίμηση και βελτιστοποίηση της κατάστασης πήξης του αίματος
Συνετή διαχείριση των αντιπηκτικών, των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και άλλων προϊόντων που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πηκτικότητα
Περιορισμένη αιμοληψία (ποσότητα και συχνότητα) για τη μείωση της ιατρογενούς απώλειας αίματος
Σχεδιασμός διαχείρισης (σταδιοποίηση περίπλοκων επεμβάσεων, διευρυμένη χειρουργική ομάδα/ελαχιστοποίηση χρονικής διάρκειας, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, προληπτικός προεγχειρητικός ή διεγχειρητικός αγγειογραφικός εμβολισμός)
Διεγχειρητική διαχείριση
Σχολαστική αιμόσταση και χειρουργική τεχνική
Αιμοστατικές χειρουργικές συσκευές (π.χ. θερμικές, ηλεκτροχειρουργικές, υπερήχων)
Φαρμακευτικοί παράγοντες για τη βελτιστοποίηση της αιμόστασης (π.χ. συστημικοί παράγοντες όπως τρανεξαμικό οξύ, αμινοκαπροϊκό οξύ, συμπυκνωμένοι παράγοντες πήξης, a rFVIIa, b καθώς και τοπικοί αιμοστατικοί παράγοντες c) και μηχανική αιμόσταση/απόφραξη
Διαχείριση αυτόλογου αίματος d (π.χ. διάσωση αίματος, αιμοαραίωση)
Άλλες τεχνικές διατήρησης του αίματος (π.χ. υποτασική αναισθησία, χειρουργική θέση, νορμοθερμία)
Ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις (π.χ. λαπαροσκοπική, ενδοσκοπική, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική)
Αγγειογραφικός εμβολισμός
Μετεγχειρητική διαχείριση
Μεγιστοποίηση της ανοχής στην αναιμία
Συνεχής εκτίμηση της κατάστασης πήξης/παρακολούθηση για αιμορραγία
Άμεση διακοπή κάθε αιμορραγίας (επανεπέμβαση, αιμοστατικοί παράγοντες, e θέση ασθενούς, ακτινολογικά κατευθυνόμενη αρτηριακή απόφραξη)
Μετεγχειρητική διάσωση αίματος f
Διαχείριση της αναιμίας
Διαχείριση του όγκου (συνετή χρήση μη αιματούχων εκτατικών όγκου)
Αποφυγή της υπέρτασης και της υποθερμίας
Περιορισμένη αιμοληψία
Θετικά αποτελέσματα
Περιορισμός των ανεπιθύμητων συμβάντων
Χαμηλότερα ποσοστά λοιμώξεων
Μικρότερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας
Μειωμένη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη θνησιμότητα
Αποφυγή ακύρωσης της εγχείρησης λόγω έλλειψης αποθεμάτων αίματος
Χαμηλότερο συνολικό κόστος νοσηλείας και φροντίδας του ασθενούς
Τι λένε επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου
«Η αρχή της αυτοδιάθεσης του ασθενούς υπαγορεύει την παροχή ποιοτικής αναίμακτης φροντίδας σε ασθενείς που αντιτίθενται στη μετάγγιση αίματος. Η αναίμακτη ιατρική και χειρουργική περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων απλών αλλά καθιερωμένων τεχνικών, ακολουθώντας μια πολυτροπική και διεπιστημονική προσέγγιση προσαρμοσμένη στον εκάστοτε ασθενή, βάσει πρωτοκόλλου».—Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
«Η διαχείριση του αίματος αποφέρει οφέλη από οικονομική άποψη και (σύμφωνα με τις αποδείξεις που παρουσιάζονται εδώ) από ιατρική άποψη».—Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
«Η επιτυχής εφαρμογή του PBM [διαχείριση του αίματος του ασθενούς] συνδεόταν με σημαντική μείωση του ποσοστού εμφάνισης επιπλοκών και θνησιμότητας».—Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
«Συστήματα υγείας σε όλο τον κόσμο έχουν υιοθετήσει με ενθουσιασμό προγράμματα PBM [διαχείρισης του αίματος του ασθενούς], εν μέρει επειδή αυτά τα προγράμματα οδηγούν σε λιγότερες μεταγγίσεις, χαμηλότερο κόστος και έχουν συνδεθεί με καλύτερη έκβαση της υγείας των ασθενών».—Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
«Ολοένα και περισσότερα στοιχεία καταδεικνύουν τα δυνητικά μειονεκτήματα της χορήγησης προϊόντων αίματος, συμπεριλαμβανομένου του παρατεταμένου μηχανικού αερισμού, του αυξημένου κινδύνου λοίμωξης και της παρατεταμένης παραμονής στο νοσοκομείο, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά».—Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
Για περισσότερες πληροφορίες
Οι Μάρτυρες του Ιεχωβά έχουν ένα παγκόσμιο δίκτυο 2.000 και πλέον Επιτροπών Προσέγγισης Νοσοκομείων (HLC). Αυτό το δίκτυο παρέχει έγκυρες πληροφορίες σχετικά με κλινικές μεθόδους για την αποφυγή των μεταγγίσεων αίματος και διευκολύνει την πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη για ασθενείς που είναι Μάρτυρες του Ιεχωβά.
Για να επικοινωνήετε με κάποιον εκπρόσωπο της τοπικής HLC, επισκεφτείτε το www.pr418.com/medical και επιλέξτε «Επικοινωνία με Τοπικό Εκπρόσωπο».
Υπηρεσίες Πληροφοριών για Νοσοκομεία για τους Μάρτυρες του Ιεχωβά
Γραφείο στην Ελλάδα 210 6197630 | 694 228 2282 | HID.gr@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
2/22
