Klinische strategieën om bloedtransfusie te vermijden
Het vermijden van bloedtransfusie vergt het optimale gebruik van strategieën voor het beperken van bloedverlies, het besparen van autoloog bloed, het bevorderen van de hematopoëse en het optimaliseren van de anemietolerantie. Dat wordt bereikt door de tijdige toepassing van geschikte combinaties van medische en chirurgische bloedbesparende technieken, instrumenten en farmaceutische producten. Met het geplande en systematische gebruik van meerdere transfusiealternatieve strategieën door interdisciplinaire teams kan allogene bloedtransfusie op een eenvoudige, veilige en effectieve manier worden vermeden.
‘De behandeling van patiënten zonder bloedtransfusie vereist een uitermate breed scala aan bloedbesparende strategieën, bedoeld om transfusies te vermijden in plaats van slechts te verminderen.’ — Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-948.
Doel
bloedverlies tot een minimum beperken
hematopoëse bevorderen
besparen van autoloog bloed (intraoperatief en postoperatief)
tolerantie van anemie
Preoperatieve evaluatie en planning
Nauwkeurige anamnese en lichamelijk onderzoek
Vroegtijdig herkennen/behandelen of voorkomen van anemie (erytropoëse-stimulerende middelen, ijzer)
Klinische evaluatie en optimalisatie van stollingsstatus
Oordeelkundig beleid ten aanzien van anticoagulantia, antitrombotica en andere middelen die de stolling ongunstig kunnen beïnvloeden
Beperkte bloedafname (hoeveelheid en frequentie) om iatrogeen bloedverlies te verminderen
Operatiestrategie (organiseren van complexe procedures, uitbreiding van operatieteam/minimale tijdsduur, minimaal invasieve technieken, profylactische preoperatieve of intraoperatieve angiografische embolisatie)
Intraoperatief beleid
Zorgvuldige hemostase en operatietechnieken
Hemostatische chirurgische instrumenten (bijv. thermisch, elektrochirurgisch, ultrasoon)
Farmacologische middelen om de hemostase te bevorderen (bijv. systemische middelen als tranexaminezuur, epsilon-aminocapronzuur, stollingsfactorconcentraten a en rFVIIa, b evenals topische hemostatische middelen c) en mechanische hemostase/occlusie
Besparing van autoloog bloed d (bijv. cell saving, hemodilutie)
Andere bloedbesparende technieken (bijv. hypotensieve anesthesie, lichaamshouding van patiënt, normothermie)
Minimaal invasieve methoden (bijv. laparoscopisch, endoscopisch, stereotactische radiochirurgie)
Angiografische embolisatie
Postoperatief beleid
Maximaliseer de anemietolerantie
Voortdurende evaluatie van de stollingsstatus/controleren op bloedingen
Snel stoppen van bloedingen (heroperatie, hemostatische middelen, e lichaamshouding patiënt, radiologisch geleide arteriële occlusie)
Postoperatieve cell saving f
Behandeling van anemie
Vochttoediening (oordeelkundig gebruik van bloedvrije plasmavervangingsmiddelen)
Vermijden van hypertensie en hypothermie
Beperkte bloedafname
Positieve resultaten
Minder adverse events
Lagere infectiecijfers
Kortere opnameduur in het ziekenhuis en op de ic
Lagere mortaliteit op korte en lange termijn
Minder geannuleerde operaties door tekorten in bloedvoorraad
Lagere totale ziekenhuis- en verpleegkosten
Wat medische professionals zeggen
‘Patiëntenautonomie vraagt om goede bloedvrije zorg voor patiënten die bloedtransfusie weigeren. Bloedvrije geneeskunde en chirurgie omvat het protocollaire gebruik van verschillende eenvoudige maar gangbare technieken die multimodaal en multidisciplinair worden toegepast, afgestemd op de individuele patiënt.’ — Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 021;15(2):e01396.
‘Bloedmanagement is zowel economisch gezien als (zo blijkt uit de hier gepresenteerde bewijzen) medisch gezien zinvol.’ — Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-1296.
‘De succesvolle implementatie van PBM [patient blood management] werd geassocieerd met een significante daling in het aantal complicaties en sterfte.’ — Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
‘Wereldwijd hebben zorgstelsels programma’s voor bloedmanagement enthousiast omarmd, onder meer omdat ze zorgen voor minder transfusies en lagere kosten, en worden geassocieerd met betere resultaten voor de patiënt.’ — Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-945.
‘Er is steeds meer bewijs voor de potentiële nadelen van het toedienen van bloedproducten bij zowel volwassenen als kinderen, zoals een langere beademingsduur, verhoogd infectierisico en langere opnameduur.’ — Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-938.
Voor meer informatie
Jehovah’s Getuigen hebben een mondiaal netwerk van ruim 2000 ziekenhuiscontactcomités (zcc’s). Dat netwerk verstrekt gezaghebbende informatie over klinische strategieën om bloedtransfusie te vermijden en vergemakkelijkt de toegang tot gezondheidszorg voor patiënten die Jehovah’s Getuigen zijn.
Ga naar www.pr418.com/medical voor contact met een lokale zcc-vertegenwoordiger en selecteer ‘Contact met lokale vertegenwoordiger’.
Ziekenhuisinformatiedienst voor Jehovah’s Getuigen
Internationale hoofdkantoor +1 718.560.4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
2/22