Chraňte svou pokožku!

„Lidé si neuvědomují, že slunce představuje reálné nebezpečí . . . a může poškodit DNA kožních buněk. Kumulace těchto vlivů může mít za následek rakovinu kůže.“ Dr. Mark Birch-Machin, odborník v oblasti kožní rakoviny

KŮŽE je největší orgán lidského těla. Její celková plocha je u mužů v průměru 1,8 metru čtverečního a u žen 1,6 metru čtverečního. Obsahuje receptory, které reagují na bolest, na dotek a teplotu, a představuje první obrannou linii těla, a to nejen proti horku, chladu či zranění, ale také proti toxinům a chemickým nebo znečišťujícím látkám. Kůže také poskytuje tělu vodotěsnou ochranu. Pokožka však má jednoho nepřítele, a tím je slunce. Možná namítnete: ‚Copak sluneční paprsky nejsou pro život nezbytné?‘

Ano, jsou. Náš život závisí na rostlinách, které potřebují sluneční světlo ke svému růstu. Navíc malé množství slunečních paprsků stimuluje v těle tvorbu vitaminu D, který umožňuje metabolismus vápníku a tvorbu silných kostí. Skutečnost, že trocha slunce je prospěšná, však neznamená, že hodně slunce bude ještě prospěšnější. Slunce vysílá ultrafialové (UV) záření, které může vést k nenapravitelnému poškození kůže, například k jejímu předčasnému stárnutí.

Kniha Saving Your Skin (Jak chránit svou pokožku) poukazuje na ještě větší nebezpečí: „Ultrafialové záření poškozuje DNA [genetický materiál, který řídí činnost buňky, například její dělení], snižuje imunitu a aktivuje v těle látky, které mohou vést k rakovině.“ Slovo „rakovina“ zní děsivě. Proto vznikají otázky, jak často se rakovina kůže vyskytuje a zda je vůbec nějaký důvod ke znepokojení.

Rakovina kůže — Novodobá pohroma

Publikace Merck Manual uvádí, že se jedná o nejčastější typ rakoviny na světě. Ve Spojených státech má rakovinu kůže každý šestý nebo sedmý člověk, a tento počet stále stoupá. Doktor I. William Laneve ve své knize The Skin Cancer Answer (Reakce na rakovinu kůže) uvedl: „Odhaduje se, že určitý typ kožní rakoviny se objeví u 50 procent lidí, kteří dosáhli 65 let.“ Maligní melanom je podle Americké dermatologické společnosti jen v USA příčinou 7 500 úmrtí ročně, a toto číslo stále roste. U lidí s tmavou pletí se rakovina kůže  sice vyskytuje zřídka, ale určité riziko hrozí i jim.

Proč je kožní rakovina tak častá? Ve hře je sice mnoho faktorů, jako například nadmořská výška, vzdálenost od rovníku, množství mraků na obloze a stav ozonové vrstvy, ale hlavní roli hraje nadměrné slunění. Změnil se totiž životní styl. Pro lidi, kteří většinu roku pracují uvnitř, je dnes dostupnější trávit dovolenou na slunci — relaxací na pláži, horskými výstupy nebo lyžováním. Změnila se také móda. Bývalo zvykem, že kvůli cudnosti nosili muži i ženy dlouhé koupací úbory. Postupem času však plavky začaly být stále menší a menší, takže je slunci vystavena větší plocha těla, a odpovídající měrou přibývá kožní rakoviny. Věděli snad obyvatelé pouště, například beduíni v dlouhých vlajících oděvech a s pokrývkou hlavy, něco, co nám uniká?

Rakovina kůže — Prokázané nebezpečí

Tři nejběžnější typy kožní rakoviny jsou karcinom z bazálních buněk (bazaliom), karcinom z dlaždicových buněk (spinaliom) a maligní melanom. První dva typy rakoviny vznikají ve vnější vrstvě kůže, která má v průměru jen milimetr. Tyto dva typy bujení jsou důsledkem dlouhodobého pobytu na slunci. Objevují se například u lidí pracujících venku a vznikají téměř výlučně na nekrytých místech, jako jsou ruce a obličej. * Bujení obvykle začíná jako uzlík nebo vřídek, který se zvětšuje, často krvácí a nikdy se úplně nezahojí. Rozšiřuje se do okolní tkáně. Asi v 75 procentech případů kožní rakoviny se jedná o bazaliom. Druhý typ nádoru, spinaliom, se nevyskytuje tak často, je však u něj větší pravděpodobnost metastáz, neboli šíření z místa původního výskytu do dalších částí těla. Včasná diagnóza je velmi důležitá, protože oba typy nádorů lze snadno vyléčit. Jestliže se s nimi však nic nedělá, mohou vést ke smrti.

Maligní melanom, který tvoří jenom pět procent zhoubných nádorů kůže, také začíná ve vnější vrstvě pokožky. Zdá se, že jedním z hlavních faktorů, které se podílejí na vzniku tohoto nádoru, je občasné intenzivní slunění, a to u lidí, kteří jsou celý rok uvnitř, ale dovolenou tráví na slunci. Asi 50 procent maligních melanomů vzniká z mateřských znamének, a to zvláště v horní části zad a v dolní části nohou.

Tento typ kožní rakoviny je nejnebezpečnější, protože není-li léčen včas, proniká do hlubších vrstev kůže, kde leží krevní a mízní cévy. Odtud pak může rychle metastázovat. Onkolog dr. Larry Nathanson říká: „Paradox melanomu spočívá v tom, že pokud je zachycen včas, jedná se o velmi dobře léčitelnou chorobu. Naproti tomu, jakmile metastázuje, je poměrně rezistentní k cytostatikům i k ozařování.“ V podstatě jen dvě nebo tři procenta pacientů s metastázami melanomu přežijí déle než pět let. (Viz rámeček na straně 7, který pojednává o prvních příznacích melanomu.)

 Kdo je rakovinou kůže ohrožen? Jsou to například lidé, kteří se dlouhodobě pohybují na slunci nebo kteří se krátkodobě, ale intenzivně sluní. Dále jsou to ti, kdo mají světlou pleť, světlé vlasy a oči nebo mají mateřská znaménka a pihy, a také ti, kdo melanom mají v rodinné anamnéze. Rakovina kůže je méně častá u lidí se snědou pletí. Znamená to tedy, že čím více se opálíte, tím menší nebezpečí rakoviny vám hrozí? Nikoli. Ztmavnutí pokožky při slunění je sice obranou proti UV záření, ale pokožka je tím narušována, a pokud k tomu dochází opakovaně, riziko rakoviny se zvyšuje.

Léčba rakoviny kůže

Volba léčebného postupu závisí na typu nádoru, jeho lokalizaci a velikosti. Existuje více možností — chirurgické vynětí, seříznutí, vypálení elektrickou jehlou, zmražení (kryochirurgie) a radioterapie. Je důležité odstranit všechny rakovinné buňky. Postup označovaný Mohova operace, při kterém se odstraňování nádoru provádí pod mikroskopem, je účinný u basaliomu a spinaliomu (95 až 99 procent úspěšnosti). Při tomto postupu lze zachovat maximální možné množství zdravé tkáně a zůstávají podstatně menší jizvy. Při každém typu léčby však může být nutné provést plastiku.

Americký Národní ústav pro výzkum stárnutí uvedl: „Každý typ rakoviny kůže lze vyléčit, jestliže je nádor odhalen a léčen dříve, než má možnost se rozšířit.“ Klíčové tedy je odhalit nádor včas. Může ale člověk udělat něco pro to, aby rakovině kůže předešel?

Informujte se, jak se před sluncem chránit

Se vštěpováním zdravých návyků při opalování by se mělo začít již v dětství. Nadace pro rakovinu kůže uvedla, že ‚80 procent z celkového slunečního záření získá většina lidí do svých 18 let. Odhaduje se, že již po jediném spálení na slunci, při kterém vzniknou puchýře, se riziko vzniku melanomu v pozdějším životě zdvojnásobí.‘ Než se totiž rakovina kůže projeví, trvá to 20 a více let. (Viz stranu 8, kde jsou uvedeny zdravé návyky při opalování.)

Rakovina kůže, a to zvláště melanom, se vyskytuje velmi často v Austrálii. * Důvodem je to, že převážná část Australanů jsou přistěhovalci ze severní Evropy. Mají světlou pleť a žijí většinou v blízkosti mořského pobřeží, kde jsou slunné pláže. Ze studie týkající se těchto imigrantů vyplynulo, že čím dříve do Austrálie přišli, tím bylo nebezpečí vzniku melanomu větší. Z toho vyplývá, že zdravé návyky při slunění je nutné vštěpovat dětem již od útlého věku. Australská vláda začala s intenzivní kampaní, jejímž cílem je poučit lidi o nebezpečí spojeném s opalováním. Používá při tom slogan „Slip, Slap and Slop“, což znamená „oblékni si košili, namaž se ochranným krémem a nasaď si klobouk“. Tyto nepříliš velké změny životního stylu již ovlivnily výskyt melanomu v mladších věkových skupinách.

Pokud jde o krémy na opalování, je rozumné používat výrobky s UVA i UVB filtrem. Natřít se krémem je potřeba i ve dnech, kdy je oblačno, protože 85 procent UV paprsků může proniknout skrz mraky. Tyto paprsky mohou pronikat i průzračnou vodou. Odborníci doporučují krém s ochranným faktorem (SPF) nejméně 15. Chcete-li zjistit, do jaké míry vás krém chrání, pak počet minut, které můžete na slunci strávit, aniž se spálíte, vynásobte patnácti. Opalovacím krémem byste se  měli znovu natřít nejméně každé dvě hodiny, to však neznamená, že celkovou dobu slunění můžete potom zdvojnásobit.

Publikace The Skin Cancer Answer navíc varuje, že používání opalovacího krému by mohlo vyvolat falešný pocit bezpečí. Žádný opalovací krém není stoprocentně účinný proti spálení, ani tím jednoznačně nepředejdete kožní rakovině. Riziko by se naopak mohlo nepřímo zvyšovat, jelikož získáte pocit, že díky takové ochraně můžete zůstat na slunci déle. Kniha uvádí: „Zdravé návyky při slunění nelze ničím nahradit. ‚Účinnými‘ zbraněmi proti rakovině kůže je nosit oblečení, jež vás chrání, a nechodit na prudké slunce.“

A jak je to s opalováním v soláriu? Odhaduje se, že 20 minut v soláriu se rovná přibližně čtyřem hodinám pobytu na slunci. Umělé opalování je pokládáno za bezpečnější, protože využívá hlavně UVA záření, při kterém se člověk nespálí. Kniha The Skin Cancer Answer však uvádí: „Zjistilo se, že UV-A proniká hlouběji do kůže než UV-B a může způsobit rakovinu kůže a potlačovat imunitní systém.“ Ze studie, která byla uvedena v mezinárodním vydání listu The Miami Herald, vyplynulo, že u žen, které navštěvují solárium nejméně jednou měsíčně, „stoupá možnost vzniku melanomu o 55 procent“.

Při slunění je proto nezbytné věnovat velkou pozornost zdravým návykům. Uvědomte si, že když se dnes spálíte, již za dvacet let se u vás může objevit rakovina kůže. V následujícím článku se dozvíte, jak a díky čemu se někteří lidé s tímto onemocněním vyrovnali.

[Poznámky pod čarou]

[Rámeček a obrázky na straně 7]

ZÁKLADNÍ ZNAKY ZHOUBNÉHO MELANOMU

1. NESOUMĚRNOST. Prvním znakem je asymetrie (každá polovina je jinak velká). Běžná mateřská znaménka jsou kulatá a symetrická.

2. NEPRAVIDELNÉ OHRANIČENÍ. Okraj počínajícího melanomu je často nerovný, může být roztřepený nebo vroubkovaný. Běžná znaménka mají okraj pravidelný a rovný.

3. PROMĚNLIVOST BARVY. Prvními znaky melanomu jsou různé odstíny světlehnědé, hnědé nebo černé. Jak se melanom vyvíjí, může se barva změnit v červenou, bílou nebo modrou. Běžná mateřská znaménka mají jednolitou hnědou barvu.

4. PRŮMĚR. Ve srovnání s běžnými mateřskými znaménky bývá počínající melanom v průměru větší než 6 milimetrů.

[Podpisky]

Zdroj: The Skin Cancer Foundation

Ukázky kožních změn: S laskavým svolením Skin Cancer Foundation, New York, NY, www.skincancer.org

 [Rámeček a obrázky na straně 8]

JAK SI CHRÁNIT POKOŽKU

1. Omezte opalování, a to zejména v době od 10. do 16. hodiny, kdy je ultrafialového (UV) záření nejvíce.

2. Alespoň jednou za tři měsíce si kůži prohlédněte, a to od hlavy až k patě.

3. Když jste venku, používejte opalovací krém se širokým spektrem a ochranným faktorem více než 15. Třicet minut před začátkem slunění si naneste silnou vrstvu krému a po dvou hodinách znovu. (Krém na opalování by se neměl používat u dětí mladších šesti měsíců.)

4. Již v raném věku naučte své děti, jak se mají před sluncem chránit, protože poškození, které v dospělosti vede k rakovině kůže, začíná v dětství.

5. Noste oblečení, které vás před sluncem chrání — například dlouhé kalhoty, halenku s dlouhým rukávem, klobouk se širokou krempou a sluneční brýle s UV filtrem.