מי עונה לקריאת המצוקה שלך?‏

בלחיצה על מתג,‏ מתחילים אורות החירום באמבולנס שלנו להבהב ולהשתקף במכוניות ובבניינים.‏ קול יללות הסירנה גורם לעצירת תנועת הרכבים והולכי הרגל,‏ ומאפשר לנו להשתחל בין המכוניות ולהיענות לקריאת המצוקה.‏

אני עובד כפרמדיק למעלה מ־20 שנה ומעניק טיפול רפואי דחוף לחולים ולפצועים לפני הגעתם לבית־החולים.‏ a כל יום עבודה הוא כניווט בים לא־ממופה.‏ אני נתקל במצבים שגרתיים עד חריגים,‏ וראיתי מקרים עם סוף טוב ומקרים שהסתיימו בטרגדיות נוראיות.‏

עזרה חשובה לציבור

הפרמדיקים ממלאים תפקיד חיוני במערכת הבריאות בקנדה.‏ הטיפול הרפואי המיומן שהם מעניקים לאדם טרם הגעתו לבית־החולים יכול לצמצם נזקים אחרי תאונות או אירוע רפואי,‏ ובמקרים מסוימים אף להציל חיים.‏ b

באזורים רבים הפרמדיקים זמינים 24 שעות ביממה,‏ 365 יום בשנה.‏ יש המועסקים על־ידי רשות מקומית,‏ רשות פרטית או על־ידי סוכנות המספקת שירותי רפואה דחופה בבתי־חולים.‏ חלקם עובדים עם שירותי אמבולנסים או עם תחנות מכבי אש.‏

גברים ונשים אלה שקיבלו הכשרה מיוחדת מגיבים תוך שניות לקריאת מצוקה העשויה להגיע בכל רגע וללא כל אזהרה מוקדמת.‏ הבה נבחן את תפקידיו של הפרמדיק.‏

הכשרה מצילת חיים

אף שההכשרה לעבודה כפרמדיק והמונחים המשמשים להגדרתה משתנים ממחוז למחוז בקנדה,‏ נהוג לחלקה לארבע רמות — איש רפואה דחופה,‏ פרמדיק לטיפול ראשוני,‏ פרמדיק לטיפול מתקדם ופרמדיק לטיפול נמרץ.‏ כדי לעבוד כפרמדיק דורשים משרדי  ממשלה שונים ורשויות הרפואה תעודת מקצוע רשמית.‏

הכשרתי הבסיסית כאן בקנדה כללה שעות רבות בכיתת לימוד,‏ בבית־חולים ובאמבולנס.‏ למדנו כיצד לבדוק סימנים חיוניים,‏ לתת טיפול בהעשרת חמצן,‏ להשתמש בציוד הנשמה,‏ לבצע החייאת לב־ריאה,‏ לחבוש פצעים,‏ לקבע עצמות ולהשתמש בציוד לקיבוע עמוד השדרה.‏

אחר כך עברתי 300 שעות הכשרה רפואית חיונית בחדר מיון,‏ בטיפול נמרץ ובמחלקות לידה של מספר בתי־חולים.‏ הלידה הראשונה שבה סייעתי הייתה חוויה בלתי נשכחת — הרגשתי שאני חלק מנס!‏ אירוע זה ומקרים אחרים עזרו לי להתכונן לשלב הבא בהכשרתי שכלל למעלה מ־300 שעות עבודה באמבולנס,‏ בהדרכתם ובתמיכתם של שני פרמדיקים מנוסים.‏ לאחר שעברתי את הבחינות בכתב ואת הבחינות המעשיות,‏ הוסמכתי כאסיסטנט לטיפול חירום,‏ המכונה כיום פרמדיק לטיפול ראשוני.‏

במשך מספר שנים עבדתי גם באזורים כפריים וגם באזורים עירוניים.‏ מהר מאוד נוכחתי בחשיבות הכישורים החדשים שרכשתי בהצלת חיים כאשר לחדר המיון של בית־החולים נכנס פועל בניין עם כאבים בחזה.‏ רגעים ספורים לאחר הגעתו לקה האיש בדום לב.‏ עבדתי יחד עם רופאים ואחיות שביצעו באיש פעולות החייאה בשילוב מתן שוק חשמלי והזרקת תרופות.‏ תוך מספר דקות ליבו חזר לפעום והוא החל לנשום בכוחות עצמו.‏ לאחר מכן הועבר האיש ליחידה לטיפול נמרץ.‏ למחרת נשלחתי למחלקה לטיפול נמרץ ואחד הרופאים הציג אותי בפני אדם שישב במיטתו ושוחח עם אשתו.‏ לא זיהיתי אותו עד שהוא אמר:‏ ”‏זוכר אותי?‏ אתמול הצלת את חיי!‏”‏ זאת הייתה הרגשה נפלאה.‏

בחלק האחרון של הכשרתי נדרשתי לעבוד עם רופא שהתלווה אליי למשמרת של 12 שעות כדי לבדוק את טיב הטיפול שאני מעניק לחולים.‏ לבסוף,‏ עברתי את הבחינות בכתב ואת הבחינות המעשיות והוסמכתי כפרמדיק לטיפול מתקדם.‏

הפרמדיקים כפופים למנהל רפואי,‏ אשר מנסח יחד עם ועדה רפואית מייעצת פרוטוקולים רפואיים כתובים או תוכניות טיפוליות.‏ הטיפול הרפואי הדחוף שמעניקים הפרמדיקים מתבסס על פרוטוקולים אלה,‏ או על הנחיות הניתנות על־ידי צוות נבחר של רופאים דרך מכשיר קשר או טלפון.‏ מסיבה זו מוגדרים הפרמדיקים כעיניו,‏ כאוזניו וכידיו של הרופא.‏ הטיפולים שמעניק הפרמדיק בבתים פרטיים,‏ במבנים ציבוריים או בזירות של תאונות דרכים,‏ שונים ומגוונים — החל ממתן חמצן,‏ תרופות,‏ ביצוע דֶפיבּרילַציה,‏ וכלה בצנרור ובהליכים כירורגיים (‏ראה תיבה  ‏”‏הכישורים הנדרשים מפרמדיק”‏‏,‏ בעמוד 31)‏.‏

סיכונים וקשיים

סיכונים וקשיים הם חלק בלתי נפרד משגרת יומו של הפרמדיק.‏ העבודה נעשית בכל תנאי מזג אוויר,‏ ולעיתים במקומות ובתנאים מסוכנים.‏ אפילו הנסיעה אל זירת האירוע עלולה להיות מסוכנת.‏

 תמיד קיים הסיכון להיחשף לדם,‏ לנוזלי גוף ולמחלות מידבקות.‏ כדי להגן על עצמנו אנו עוטים לגופנו ציוד אישי מיוחד,‏ כגון כפפות,‏ מסיכות,‏ משקפי מגן או מסיכות לפנים,‏ ובמקרה הצורך חליפות מיוחדות או חלוקים.‏

בעת הטיפול בחולים אנו באים במגע גם עם בני משפחתם,‏ עם חבריהם או אפילו עם זרים העלולים להגיב בצורה קיצונית ובלתי צפויה.‏ זוהי טרגדיה כאשר המוות מפריד בין בעל ואישה שחיו יחד עשרות שנים.‏ אין זה דבר קל להודיע על כך לבן או לבת הזוג.‏ באחד המקרים היה עליי להודיע לאישה על פטירת בעלה.‏ בתגובה לכך היא חבטה בי ורצה לרחוב כשהיא צורחת ובוכה.‏ הצלחתי להשיג אותה ואז היא הסתובבה,‏ תפסה אותי,‏ חיבקה אותי והחלה לבכות בכי תמרורים על כתפי.‏

המגע עם אנשים נסערים או אנשים הנתונים תחת השפעת אלכוהול או סמים מצריך רגישות,‏ טקט וחמלה.‏ מי שנמצאים במצב כזה עלולים להיות בלתי צפויים.‏ במהלך שנות עבודתי ספגתי נשיכות,‏ יריקות ותקיפות אחרות מצד מטופלים שאיבדו שליטה עצמית.‏

זו גם עבודה מאוד מאומצת שלרוב דורשת נשיאת משקל כבד,‏ לעיתים בתנוחות מוזרות מאוד.‏ חלק ניכר מן הזמן אנו נאלצים לכרוע או להתכופף כדי לטפל בחולים.‏ פציעות הקשורות לעבודה הן דבר שבשגרה — הנפוצות ביותר הן חבלות בגב,‏ בכתפיים ובברכיים.‏ מקצת הפציעות חמורות דיין כדי להביא לסיום הקריירה.‏ אין מנוס מעבודה במשמרות,‏ וזה די מתיש מבחינה פיזית.‏

הטיפול בחולים או בפצועים הנתונים בסכנת חיים מלחיץ הן מבחינה רגשית והן מבחינה נפשית.‏ פרמדיק חייב להישאר רגוע,‏ להפעיל שיקול דעת ולהחליט החלטות הגיוניות במצבי חירום.‏ פרמדיקים עדים לסבל ולטרגדיות.‏ הם מטפלים באנשים הסובלים מפגיעות נוראיות.‏ אני זוכר היטב מקרה של בחור צעיר שגופו נמחץ בתאונת עבודה ואיבד כל צורה מתחת לבית החזה התחתון.‏ הוא התחנן שאני והשותף שלי לא נניח לו למות.‏ למרבה הצער,‏ חרף מיטב מאמצינו ומאמצי צוות הרופאים והאחיות,‏ הוא נפטר כעבור פחות משעה.‏

לעיתים אנו נתקלים במחזות קורעי לב.‏ בשעות הבוקר המוקדמות קיבלנו קריאה להגיע לבית שעלה בלהבות.‏ הבעל חזר הביתה מעבודתו בדיוק כאשר אשתו ובתו בת השלוש נמלטו מביתם הבוער.‏ שלושה ילדים נוספים,‏ בין הגילים ארבעה חודשים וחמש שנים,‏ וסבם,‏ נותרו לכודים בבית עד שהכבאים הצליחו לחלצם.‏ הייתי באחד הצוותים שניסו לשווא להיאבק על חייהם.‏

אולי בשלב הזה אתה שואל את עצמך מה גורם לאדם לרצות להיות פרמדיק.‏ לפעמים גם אני שואל את עצמי את אותה השאלה.‏ אני נזכר במשלו של ישוע על השומרוני הטוב שברצון נתן מעצמו כדי לעזור לאיש פצוע (‏לוקס י׳:‏30–37‏)‏.‏ כפרמדיק עליך לתת מעצמך הן מבחינה פיזית והן מבחינה נפשית.‏ אני באופן אישי רואה במקצוע שלי משרה מתגמלת,‏ אבל אני מייחל ליום שבו אהיה מובטל.‏ מדוע אהיה מובטל?‏ כיוון שכפי שאלוהים מבטיח,‏ בעתיד הקרוב אף אדם לא יאמר:‏ ”‏חליתי”‏.‏ נוסף על כך,‏ ’‏מוות וכאב לא יהיו עוד’‏ (‏ישעיהו ל״ג:‏24;‏ ההתגלות כ״א:‏4‏)‏ — סיפורו של פרמדיק בקנדה.‏

‏[‏הערות שוליים]‏

‏[‏קטע מוגדל בעמוד 29]‏

לא זיהיתי אותו עד שהוא אמר:‏ ”‏זוכר אותי?‏ אתמול הצלת את חיי!‏”‏ זאת הייתה הרגשה נפלאה

‏[‏קטע מוגדל בעמוד 30]‏

במהלך שנות עבודתי ספגתי נשיכות,‏ יריקות ותקיפות אחרות מצד מטופלים שאיבדו שליטה עצמית

 ‏[‏תיבה/‏תמונות בעמוד 31]‏

 הכישורים הנדרשים מפרמדיק

במסגרת הכשרתו לומד הפרמדיק לוודא שנתיבי האוויר של המטופל פתוחים כדי לאפשר מעבר אוויר לריאות.‏ לשם כך,‏ נדרשת לעיתים פעולת צנרור הכרוכה בהחדרת צינור פלסטיק גמיש דרך הפה ובין מיתרי הקול אל קנה הנשימה,‏ וזאת בעזרת לַרינגוֹסקוֹפ (‏ראי גרון)‏.‏ במקרים מסוימים חייב הפרמדיק לבצע פיוּם קנה בעזרת מחט,‏ צנתר קטן,‏ תַיִל מנחה ואזמל מנתחים כדי להחדיר צנתר גדול יותר דרך צוואר החולה ישר לתוך קנה הנשימה.‏ במצב של סכנת חיים עקב קריסת הריאות מחדירים מחט וצנתר דרך דופן בית החזה.‏

יכולת נוספת היא מתן עירוי תוך־ורידי.‏ בעזרת מחט מחדירים צנתר לווריד,‏ ואז ניתן לערות תמיסות שונות,‏ כגון תמיסת מלח (‏סאליין)‏.‏ לחלופין,‏ הפרמדיק נדרש לפעמים לתת עירוי תוך־גרמי כדי להחדיר נוזל לתוך מוח העצם.‏

במקרים מסוימים נעזר הפרמדיק במוניטור דפיברילטור כדי לבצע אלקטרוקרדיוגרמה (‏אק”‏ג)‏.‏ נוסף על כך,‏ מכשיר זה משמש גם לביצוע דפיברילציה (‏מתן שוק חשמלי להחזרת קצב לב תקין במקרים של דום לב)‏ או היפוך חשמלי (‏מתן שוק חשמלי מסונכרן כדי להאט קצב לב מואץ ומסוכן)‏.‏ המוניטור דפיברילטור יכול לשמש גם כקוצב לב חיצוני זמני כדי להאיץ את קצב פעימות הלב,‏ במקרה שהוא איטי מדי.‏

‏[‏שלמי תודה]‏

כל התמונות:‏ Taken by courtesy of City of Toronto EMS

‏[‏שלמי תודה בתמונה בעמוד 28]‏

Taken by courtesy of City of Toronto EMS