Другие возможности

Ты, вероятно, думаешь: «Переливания опасны, но есть ли другие, хорошие, возможности?» Прекрасный вопрос, и обрати внимание на слово «хорошие».

Все люди, в том числе Свидетели Иеговы, хотят получить эффективную и качественную медицинскую помощь. Д-р Грант И. Штеффен подчеркнул здесь две основные черты: «О качественной медицинской помощи можно говорить тогда, когда ее составные части позволяют достигать законных медицинских и немедицинских целей» (The Journal of the American Medical Association [«Журнал Американской медицинской ассоциации»], 1 июля 1988 года). «Немедицинские цели» включали бы ненарушение этики или обученной по Библии совести больного (Деяния 15:28, 29).

Но есть ли оправданные, эффективные способы разрешать серьезные медицинские проблемы без использования крови? К счастью, да.

Хотя большинство хирургов утверждает, что они делали переливание только в случаях крайней необходимости, после вспышки эпидемии СПИДа употребление крови резко сократилось. В одной редакционной статье в Mayo Clinic Proceedings («Труды Клиники Мэйо», сентябрь 1988 года) говорилось, что «один из немногих положительных результатов эпидемии» состоял в том, что она «побудила как больных, так и врачей, разными способами избегать переливания крови». Служащий одного банка крови объясняет: «Что изменилось, так это отношение к фактам, восприимчивость клиницистов к этой проблеме (в силу большего осознания опасностей), а также потребность принять во внимание другие возможности» (Transfusion Medicine Reviews [«Медицинский обзор переливаний], октябрь 1989 года).

Заметь — есть другие возможности! Что это такое — станет понятней, когда мы рассмотрим, зачем переливают кровь.

Гемоглобин в эритроцитах служит переносчиком кислорода, необходимого для здоровья и жизни. Поэтому, если человек потерял много крови, видимо, логично просто восполнить эту потерю. Обычно у тебя есть 14 или 15 грамм гемоглобина на каждые 100 кубических сантиметров крови. (Другая единица измерения концентрации — это гематокритное число, которое обычно составляет около 45 процентов.) Принятым «правилом» было до операции переливать больному кровь, если его гемоглобин был ниже 10 (или 30 процентов при измерении гематокритом). Швейцарский журнал Vox Sanguinis («Голос крови», март 1987 года) сообщил о том, что «65 % [анестезиологов] при плановой операции требовали, чтобы до операции гемоглобин у больных составлял 10 г/0,1 л».

Однако в 1988 году на одной конференции по переливанию крови профессор Хауард Л. Заудер спросил: «Откуда взялось это „магическое число“?» Недвусмысленно он заявил: «Этиология требования, чтобы у больного было 10 граммов гемоглобина до анестезии, теряется в традициях, покрыта мраком и не имеет клинического или экспериментального обоснования». Только представь себе многие тысячи больных, которым были сделаны переливания лишь по причине покрытого мраком, необоснованного требования!

Некоторые могут спросить: «Почему нормальным считается уровень гемоглобина в 14 граммов, если можно обойтись и значительно меньшим?» Ведь у человека тогда есть такой запас способности транспортировать кислород, что он может выполнять физические упражнения или тяжелую работу. Наблюдения за страдающими анемией даже показали, что «трудно заметить ограничение работоспособности при концентрации  гемоглобина в 7 г/0,1 л. У других было замечено лишь некоторое снижение работоспособности» (Contemporary Transfusion Practice [«Современная практика переливания»], 1987 год).

Между тем как к низкому содержанию гемоглобина приспосабливаются взрослые, что можно сказать о детях? Д-р Джеймс А. Стокман III говорит: «За редким исключением у младенцев, родившихся преждевременно, наблюдается падение гемоглобина в первые три месяца... Показания к переливанию крови грудным детям определены неточно. В самом деле, похоже, что многие младенцы спокойно переносят довольно низкий уровень концентрации гемоглобина без каких-либо видимых клинических осложнений» (Pediatric Clinics of North America [«Педиатрические больницы в Северной Америке»], февраль 1986 года).

Данная информация не означает, что ничего не надо делать, когда в несчастном случае или во время операции человек теряет много крови. Если потеря крови резкая и значительная, то у человека падает артериальное давление и он может войти в состояние шока. Прежде всего необходимо остановить кровотечение и восстановить объем циркулирующей крови. Это поможет предотвратить шок и поддержать циркуляцию эритроцитов и других компонентов.

Для восстановления объема совсем необязательно использовать цельную кровь или плазму крови *. Действенными увеличителями объема могут быть различные кровезамещающие жидкости. Самая простая среди них, а также недорогая и совместимая с нашей кровью,— это физиологический (солевой) раствор. Есть также жидкости со специальными свойствами, например декстран, желатиновый раствор, раствор Рингер-лактата. Гидроксиэтилкрахмал более новый увеличитель объема, и «его можно спокойно рекомендовать больным [с ожогами], которые отказываются от продуктов крови» (Journal of Burn Care & Rehabilitation [«Журнал по уходу за ожогами и реабилитации»], январь/февраль 1989 года). Такие жидкости имеют определенные преимущества. «Кристаллоидные растворы [как например обыкновенный солевой и раствор Рингер-лактата], декстран и гидроксиэтилкрахмал — довольно нетоксичные и недорогие, легко доступные, хранятся при комнатной температуре, не требуют проверки на совместимость и не грозят гемотрансфузионными заболеваниями» (Blood Transfusion Therapy—A Physician’s Handbook [«Терапия переливания крови — справочник врача»], 1989 год).

Однако ты можешь спросить: «Как мне могут помочь кровезаменители, когда мне нужны эритроциты, чтобы снабжать мой организм кислородом?» Как уже было сказано, у тебя есть запасы для переноса кислорода. Если ты теряешь кровь, то в работу включаются удивительные компенсаторные механизмы. С каждым ударом твое сердце качает больше крови. А так как потерянная кровь была замещена подходящей жидкостью, то теперь разбавленной крови, даже по маленьким сосудам, течь легче. Вследствие химических изменений в ткани поступает больше кислорода. Эти приспособления настолько эффективны, что если останется даже половина твоих эритроцитов, доставка кислорода может составлять 75 процентов от обычной. В состоянии покоя больной расходует только 25 процентов имеющегося в крови кислорода. А большинство общих анестетиков уменьшают потребность организма в кислороде.

КАК МОГУТ ПОМОЧЬ ВРАЧИ?

Опытные врачи могут помочь тому, кто потерял кровь, и у кого, поэтому, теперь меньше эритроцитов. Как только восстанавливается объем, врачи могут дать кислород  под повышенным давлением. Это обеспечивает организм большим количеством кислорода и часто приводит к удивительным результатам. Британские врачи применили этот способ в случае с одной женщиной, которая потеряла столько крови, что «ее гемоглобин упал до 1,8 грамм на децилитр. Они успешно применили... кислород под повышенным давлением и переливания больших объемов желатинового раствора» (Anaesthesia [«Анестезия»], январь 1987 года). В этом сообщении также говорится, что других больных с резкой потерей крови успешно лечили в гипероксибарических камерах.

Врачи могут также помочь организму больного вырабатывать больше эритроцитов. Каким образом? Вводя ему (внутримышечно или внутривенно) содержащие железо препараты, которые помогают организму вырабатывать эритроциты в три-четыре раза быстрее, чем обычно. Недавно появилась еще одна возможность. Твои почки вырабатывают гормон под названием эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозгу. Сейчас доступен синтетический (рекомбинант) эритропоэтин. Врачи могут давать его некоторым малокровным больным, помогая им таким образом очень быстро образовывать замещающие эритроциты.

Даже во время операции умелые и добросовестные хирурги и анестезиологи могут помочь, задействовав передовые методы сбережения крови. Трудно переоценить значение такой тонкой операционной техники, уменьшающей кровотечение, как гальванокаустика. Иногда кровь, текущая в рану, может отсасываться, фильтроваться и направляться обратно в кровеносное русло *.

Больные, подключенные к аппарату искусственного кровообращения, который заполнен кровезаменителями, в итоге могут извлечь пользу из гидремии, так как при этом теряется меньше эритроцитов.

Есть и другие пути помочь. Понижение температуры тела, чтобы во время операции уменьшить потребность в кислороде. Гипотензивная анестезия. Терапия, направленная на улучшение свертываемости. Десмопрессин [DDAVP], чтобы сократить время кровотечения. Лазерные «скальпели». Этот список будет увеличиваться по мере того, как врачи и заинтересованные в этом больные будут искать возможности избежать переливания крови. Мы надеемся, что ты никогда не потеряешь большого количества крови.  Но если это и случится, то, наверняка, умелые врачи смогут тебе помочь, не пуская в ход столь опасное переливание крови.

ОПЕРАЦИЯ, НО БЕЗ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Многие люди сегодня не соглашаются на переливание крови. Ради здоровья они просят о том, о чем Свидетели просят главным образом из религиозных убеждений: о качественной медицинской помощи, но без применения крови. Как мы уже отметили, в таких случаях возможно даже обширное хирургическое вмешательство. Если у тебя остаются какие-то сомнения, то, может быть, их развеют некоторые доказательства из медицинской литературы.

Статья «Замещение четырех крупных суставов Свидетелю Иеговы» (Orthopaedic Review [«Ортопедический обзор»], август 1986 года) рассказала об одном анемичном больном с «прогрессирующим разрушением обоих коленных и тазобедренных суставов». До и после поэтапной операции успешно использовался препарат железо-декстран. British Journal of Anaesthesia («Британский журнал по анестезии», 1982 год) сообщил о 52-летней Свидетельнице с уровнем гемоглобина ниже 10. Применяя гипотензивную анестезию, чтобы уменьшить кровопотерю, ей целиком заместили бедро и плечо. Одна группа хирургов из Университета в Арканзасе (США) также применила этот метод во время ста операций по замещению бедра Свидетелям, и все эти больные поправились. Профессор, заведующий этим отделом, говорит: «То, чему мы научились, оперируя этих пациентов [Свидетелей], мы теперь применяем на всех больных, которым замещаем целое бедро».

Совесть некоторых Свидетелей позволяет им согласиться на пересадку органа, если она проводится без переливания крови. В конце сообщения о 13 пересадках почек говорилось: «Общие показатели говорят о том, что почечную трансплантацию можно безопасно и эффективно проводить большинству Свидетелям Иеговы» (Transplantation [«Трансплантация»], июнь 1988 года). Более того, отказ от крови не препятствует даже успешным пересадкам сердца.

«А что можно сказать о проведении бескровных операций других типов?» — можешь спросить ты. В журнале Medical Hotline («Медицинская служба», апрель/май 1983 года) сообщалось, что [в Уэйнском университете, США] пациенткам из «Свидетелей Иеговы проводились серьезные гинекологические и акушерские операции без переливания крови». В этом информационном бюллетене говорилось: «Смертельных исходов и осложнений было не больше, чем среди женщин, подвергшихся таким же операциям с переливанием крови». Далее следовало такое высказывание: «Результаты этого исследования позволяют взглянуть иначе на употребление крови во всех случаях, когда женщинам делают акушерские и гинекологические операции».

В больнице при Геттингенском университете (Германия) 30 больным, отказавшимся от крови, были сделаны общехирургические операции. «Не возникло ни одного осложнения, которое так же не могло бы возникнуть у больных, принявших переливание крови. [...] Если нет возможности сделать переливание, не следует пугаться и поэтому отказываться от операции, когда она необходима и хирургически оправдана» (Risiko in der Chirurgie [«Риск в хирургии»], 1987 год).

Без употребления крови многим взрослым и детям проделали даже операции на головном мозге, например в Медицинском центре при Нью-Йоркском университете. В 1989 году заведующий отделением нейрохирургии д-р Джозеф Рансохофф писал: «Совершенно очевидно, что во многих случаях можно обойтись без продуктов крови с наименьшим  риском для больных, чьи религиозные убеждения не позволяют употреблять эти препараты, особенно, когда хирургическое вмешательство можно провести неотложно и в сравнительно короткий срок. Интересно, но часто я забываю, что больной — Свидетель, пока не приходит время выписки и он не благодарит меня за уважение к его религиозным взглядам».

И наконец, можно ли без крови делать взрослым и детям сложнейшие операции на сердце и сосудах? Пионером в этой области был д-р Дентон А. Кули. Как вы можете увидеть в медицинской статье, воспроизведенной в Приложении на страницах 27—29, д-р Кули, исходя из прежних наблюдений, пришел к выводу, «что опасность при оперировании Свидетелей Иеговы не была заметно больше, чем в других случаях». Теперь, проделав 1 106 таких операций, он пишет: «В каждом случае я придерживаюсь договоренности или контракта с больным», а именно — не использовать крови.

В отношении Свидетелей Иеговы хирурги заметили еще один фактор — положительный склад ума. «Отношение этих больных просто образцовое,— писал д-р Кули в октябре 1989 года.— В отличие от большинства больных, они не боятся ни осложнений, ни даже смерти. Они глубоко и неизменно преданы своей вере и своему Богу».

Это не означает, что они отстаивают право умереть. Они хотят выздороветь и поэтому активно ищут качественной медицинской помощи. Они убеждены, что повиноваться закону Бога о крови — мудро, и такой взгляд положительно сказывается на операциях без крови.

Профессор д-р В. Шлоссер из хирургической больницы при Фрайбургском университете (Германия) заметил: «Среди этой группы больных число периоперационных [до, во время и после операции] кровотечений не было больше, а осложнений, если они и были, было меньше. Особый взгляд на болезни, свойственный Свидетелям Иеговы, положительно сказывался на периоперационном процессе» (Herz Kreislauf [«Сердце и кровообращение»], август 1987 года).

[Сноски]

[Рамка, страница 13]

«Напрашивается вывод, что в настоящее время многие больные, получающие компоненты крови, не получают от переливания никакой пользы (в крови нет необходимости), и все же по-прежнему подвергаются немалой опасности получить нежелательные последствия. Ни один врач умышленно не подвергнет больного лечению, которое не поможет, а принесет ему вред, а ведь именно это и происходит, когда кровь переливают без надобности» (Transfusion-Transmitted Viral Diseases [«Вирусные гемотрансфузионные заболевания»], 1987 год).

[Рамка, страница 14]

«Некоторые специалисты утверждают, что допустимый уровень гемоглобина 2—2,5 г/100 мл... Здоровый человек может переносить потерю массы эритроцитов, равную 50 процентам, и не иметь почти никаких симптомов, если кровопотеря происходит за некоторый промежуток времени» (Techniques of Blood Transfusion [«Техника переливания крови»], 1982 года).

[Рамка, страница 15]

«Сейчас отказываются от прежних представлений о том, каким образом кровь снабжает ткани кислородом, залечивает раны и обладает „питательными свойствами“. Опыт со Свидетелями Иеговы показывает, что вполне можно перенести даже серьезную анемию» (The Annals of Thoracic Surgery [«Ежегодник торакальной хирургии»], март 1989 года).

[Рамка, страница 16]

И дети? «С помощью методов, не требующих крови, на открытом сердце детям было сделано сорок восемь операций разной сложности». Некоторые дети весили лишь 4,7 килограмма. «Учитывая постоянный успех при оперировании Свидетелей Иеговы и то, что переливание крови чревато серьезными осложнениями, в настоящее время большинство наших детских хирургических операций на сердце мы проводим без переливания» (Circulation [«Кровообращение»], сентябрь 1984 года).

[Иллюстрация, страница 15]

При операциях на сердце больным, которые не хотят принимать кровь, очень помогает аппарат искусственного кровообращения.