Klinické postupy na liečbu bez použitia transfúzie krvi
Pri liečbe sa možno vyhnúť transfúzii krvi optimálnym využitím kombinácie postupov, ktoré zamedzujú stratám krvi, obozretným zaobchádzaním s vlastnou krvou pacienta, zvyšovaním zrážanlivosti krvi a zlepšovaním tolerancie anémie. Pri tejto liečbe je dôležité, aby bola včas využitá vhodná kombinácia internistických a chirurgických postupov, operačných prístrojov a liečiv. Multidisciplinárne tímy, ktoré predvídavo a systematicky využívajú vhodné kombinácie takýchto postupov liečby, dokážu jednoducho, bezpečne a efektívne liečiť bez použitia transfúzie.
„Liečba pacientov bez transfúzie si vyžaduje širokú škálu postupov na šetrenie krvou využitých na maximum, aby bolo možné transfúzie nielen obmedziť, ale sa im vyhnúť.“—(Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939–48.)
Ciele
minimalizovať krvné straty
zlepšiť hematopoézu
manažment autológnej krvi (intraoperačný a pooperačný)
zvýšiť toleranciu anémie
Predoperačné vyšetrenia a plánovanie
Presná anamnéza a celkové vyšetrenie
Včasné zistenie/liečba alebo profylaxia anémie (látky stimulujúce erytropoézu, železo)
Klinické vyšetrenie a optimalizácia stavu koagulácie
Uvážlivé podávanie antikoagulantov, antiagregantov a ďalších produktov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť koaguláciu
Obmedzenie odberov krvi (množstvo a frekvencia), aby sa znížili iatrogénne straty krvi
Liečebný plán (rozplánovanie komplexných postupov, rozšírenie chirurgického tímu/navýšenie minimálneho operačného času, miniinvazívne techniky, profylaktická predoperačná alebo intraoperačná angiografická embolizácia)
Intraoperačný manažment
Veľmi dôsledná hemostáza a operačná technika
Chirurgické hemostatické nástroje (napr. tepelné, elektrochirurgické, ultrazvukové)
Farmakologické prípravky na posilnenie hemostázy (napr. na celkové podanie ako kyselina tranexamová, aminokaprónová kyselina, koncentráty koagulačných faktorov a a rFVIIa b, ako aj lokálne hemostatiká c) a mechanické hemostatiká/oklúzia
Obozretné zaobchádzanie s vlastnou krvou pacienta d (napr. zber krvi, hemodilúcia)
Ďalšie metódy šetrenia krvou (napr. anestézia s riadenou hypotenziou, polohovanie pacienta, normotermia)
Miniinvazívne postupy (napr. laparoskopická, endoskopická chirurgia, stereotaktická rádiochirurgia)
Angiografická embolizácia
Pooperačný manažment
Zvýšenie tolerancie anémie
Priebežné vyšetrenia stavu koagulácie/ sledovanie krvácania
Okamžité zastavenie akéhokoľvek krvácania (reoperácia, hemostatické látky e, polohovanie pacienta, rádiologicky riadená arteriálna oklúzia)
Pooperačný zber krvi f
Liečba anémie
Tekutinová liečba (uvážlivé podávanie bezkrvných roztokov zväčšujúcich objem krvi)
Predchádzanie hypertenzii a hypotermii
Obmedzenie odberov krvi
Pozitívne výsledky
Znížený výskyt komplikácií
Menší počet infekcií
Skrátená dĺžka hospitalizácie a pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti
Pokles krátkodobej i dlhodobej mortality
Eliminácia odložených operácii v dôsledku nedostatku darcovskej krvi
Nižšie náklady na pobyt v nemocnici a na starostlivosť o pacienta
Čo hovoria lekári
„Princíp pacientovej autonómie zaväzuje k tomu, aby bola pacientom, ktorí nesúhlasia s transfúziou krvi, poskytovaná kvalitná bezkrvná liečba. Bezkrvná medicína a chirurgia používa rôzne jednoduché, ale štandardné metódy multimodálnym a multidisciplinárnym spôsobom, ktorý je v rámci stanoveného postupu prispôsobený konkrétnemu pacientovi.“ (Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.)
„Používanie postupov na šetrenie krvou je rozumné z ekonomického hľadiska a (v súlade s tu predloženými dôkazmi) aj z medicínskeho.“ (Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295, 1296)
„Úspešné zavedenie konceptu PBM [patient blood management] bolo spojené s významným znížením miery komplikácií a mortality.“ (Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.)
„Systémy zdravotnej starostlivosti na celom svete s nadšením prijali koncept PBM [patient blood management], a to aj preto, že tento koncept znižuje počet podaných transfúzií, znižuje náklady a vedie k lepším výsledkom u pacientov.“ (Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943–5.)
„Existuje čoraz viac dokladov o možných nevýhodách podávania krvných produktov, napríklad dlhší čas mechanickej ventilácie, zvýšené riziko infekcie či dlhší pobyt v nemocnici u dospelých aj detí.“ (Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932–8.)
Pre viac informácií
Jehovovi svedkovia vytvorili medzinárodnú sieť viac než 2 000 výborov pre styk s nemocnicami (VSN). Táto sieť poskytuje vedecky overené informácie o klinických postupoch, ako sa vyhnúť transfúzii krvi, a sprostredkúva pacientom, ktorí sú Jehovovi svedkovia, prístup ku zdravotnej starostlivosti.
Ak chcete kontaktovať zástupcu miestneho VSN, vyhľadajte si www.pr418.com/medical a vyberte možnosť „Kontaktujte zástupcu vo vašej krajine“.
Nemocničné informačné služby pre Jehovových svedkov
Medzinárodná kancelária +1 718 560 4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
2/22
