Vrati se na sadržaj

Kliničke strategije lečenja bez transfuzije krvi

Kliničke strategije lečenja bez transfuzije krvi

Lečenje bez transfuzije krvi obuhvata najbolje korišćenje strategija kao što su kontrola gubitka krvi, upravljanje autolognom krvlju, povećanje hematopoeze, i maksimalno povećanje tolerancije anemije. Ovo se postiže blagovremenom upotrebom odgovarajućih kombinacija medicinskih i hirurških metoda čuvanja krvi, kao i upotrebom aparata i farmaceutskih sredstava. Interdisciplinarni timovi mogu planiranom i sistematskom upotrebom višestrukih strategija koje su zamena za transfuziju krvi izbeći upotrebu autologne krvi na jednostavan, bezbedan i efikasan način.

„Lečenje pacijenata bez transfuzije krvi uključuje širok spektar strategija za čuvanje krvi, koje mogu biti primenjene do krajnjih granica, kako bi se potpuno izbegla upotreba transfuzije, a ne samo smanjila mogućnost da se ona koristi.“​—Guinn NR, et al. Perioperativno lečenje pacijenata koji ne pristaju na transfuziju krvi. Anesteziologija 2021;134(6):939-48.

Ciljevi

  • minimalan gubitak krvi

  • povećanje hematopoeze

  • upravljanje autolognom krvlju (intraoperativno i postoperativno)

  • tolerancija anemije

Preoperativna procena i preoperativno planiranje

Potpuna istorija bolesti i lekarski pregled

Rano utvrđivanje/lečenje ili profilaksa anemije (lekovi za stimulaciju eritropoeze, gvožđe)

Klinička procena i optimizacija koagulacionog statusa

Razumno korišćenje antikoagulansa, antitrombocitnih sredstava i drugih proizvoda koji mogu negativno uticati na koagulaciju

Ograničena flebotomija (količina i učestalost) u cilju smanjenja jatrogenog gubitka krvi

Plan lečenja (izvođenje složenih procedura, prošireni hirurški tim/minimalno vreme, minimalno invazivne tehnike, profilaktička preoperativna ili intraoperativna angiografska embolizacija)

Intraoperativno upravljanje

Pedantna hemostaza i hirurške tehnike

Hemostatski hirurški uređaji (na primer, termalni, elektrohirurški, ultrazvučni)

Farmakološka sredstva za povećanje hemostaze (na primer, sistemska sredstva kao što su traneksamična kiselina, aminokarpionska kiselina, koncentrati faktora koagulacije, a i rFVIIa, b kao i lokalni hemostatici c) i mehanička hemostaza/okluzija

Upravljanje autolognom krvlju d (na primer, sel sejver, hemodilucija)

Druge tehnike čuvanja krvi (na primer, hipotenzivna anestezija, hirurško pozicioniranje, normotermija)

Minimalno invazivni pristupi (na primer, laparoskopija, endoskopija, stereotaktička radiohirurgija)

Angiografska embolizacija

Postoperativno upravljanje

Maksimalno povećanje tolerancije anemije

Kontinuirana procena statusa koagulacije/praćenje krvarenja

Brzo zaustavljanje svakog krvarenja (ponovna operacija, hemostatici, e pozicioniranje pacijenta, radiološki vođena arterijska okluzija)

Postoperativno spasavanje krvi f

Upravljanje anemijom

Upravljanje volumenom (razumna upotreba beskrvnih ekspandera volumena)

Izbegavanje hipertenzije i hipotermije

Ograničena flebotomija

Pozitivni ishodi

  • Smanjen broj neželjenih reakcija

  • Niže stope infekcije

  • Kraće vreme boravka u bolnici i na intenzivnoj nezi

  • Smanjen broj kratkoročnih i dugoročnih mortaliteta

  • Bez otkazivanja operacija usled nestašica zaliha krvi

  • Niži ukupni bolnički troškovi i troškovi nege pacijenta

Šta kažu medicinski stručnjaci

„Načelo autonomije pacijenata nalaže kvalitetno beskrvno lečenje za pacijente koji ne prihvataju transfuziju krvi. Beskrvna medicina i hirurgija uključuju korišćenje različitih jednostavnih, ali standardnih tehnika na multimodalan i multidisciplinaran način, koji je prilagođen svakom pacijentu, uz sleđenje protokola“​—Usoro NI, et al. Beskrvno lečenje teškog akušerskog krvarenja uz prisutnu tešku anemiju: prikaz slučaja. A A Pract 2021;15(2):e01396.

„Upravljanje krvlju je i u ekonomskom (u skladu sa ovde predstavljenim dokazima) i u medicinskom smislu dobro.“​—Adamson JS. Nova krv, stara krv ili bez krvi? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.

[U]spešna primena UKP [upravljanje krvlju pacijenata] povezana je sa značajnim smanjenjem stope komplikacija i smrtnošću.“​—Althoff FC, et al. Multimodalni program upravljanja krvlju pacijenata temeljen je na strategiji tri stuba: sistemski pregled i meta-analiza. Ann Surg 2019;269(5):794-804.

„Zdravstveni sistemi širom sveta oduševljeno su prihvatili UKP [upravljanje krvlju pacijenata], delom zato što ti programi smanjuju korišćenje transfuzija, jeftiniji su i imaju bolji ishod za pacijente.“​—Zeller MP, et al. Zaštita pacijentovog sopstvenog snabdevanja krvlju. JAMA 2019;321(10):943-5.

[S]ve je više dokaza koji ilustruju potencijalne nedostatke primene krvnih proizvoda, kako kod odraslih tako i kod dece, a u te nedostatke spadaju produžena mehanička ventilacija, veći rizik od infekcije i produžen boravak u bolnici.“​—Kato H, et al. Da li su krvni proizvodi uvek potrebni kod pedijatrijskih operacija srca? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.

Za više informacija

Jehovini svedoci imaju mrežu od preko 2 000 Odbora za odnose s bolnicama (OOB). Ova mreža pruža pouzdane informacije o kliničkim strategijama lečenja bez transfuzije krvi i olakšava pristup zdravstvenoj nezi za pacijente koji su Jehovini svedoci.

Da biste stupili u kontakt s predstavnikom OOB-a, idite na www.pr418.com/medicinska-literatura i izaberite „Kontakt s lokalnim predstavnicima.“

Služba za bolničke informacije Jehovinih svedoka

Međunarodna kancelarija +1 718.560.4700 | HIS@jw.org

© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania

2/22

a b c d e f Potvrdite s pacijentom da li je to prihvatljivo za njega.