Клінічні стратегії, які дозволяють уникати переливання крові
Щоб уникати переливання крові, потрібно оптимізувати використання таких стратегій, як зупинка крововтрати, методи аутотрансфузії, стимуляція гемопоезу і збільшення переносимості анемії. Цього можна досягти шляхом своєчасного застосовування комбінації лікувальних і хірургічних методів заощадження крові, використання відповідних пристроїв та лікарських засобів. Завдяки плановому і систематичному поєднанню різних альтернатив переливанню крові та міждисциплінарному підходу команди лікарів можуть просто, безпечно і ефективно уникати переливання алогенної крові.
“Лікування пацієнтів без переливання крові вимагає максимального застосовування широкого спектру стратегій заощадження крові аби повністю уникнути гемотрансфузій, а не лише зменшити їхню кількість”—Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
Цілі
мінімізувати крововтрату
стимулювати гемопоез
використовувати методи заощадження крові та аутотрансфузії (в інтраопераційний і післяопераційний періоди)
збільшити переносимість анемії
Передопераційний період — оцінка і планування
Ретельний збір анамнезу і фізикальне обстеження
Раннє виявлення/лікування анемії або її профілактика (засоби, що стимулюють еритропоез, препарати заліза)
Клінічна оцінка та оптимізація коагуляційного статусу
Обережне використання антикоагулянтів, антитромбоцитарних засобів та інших препаратів, які можуть негативно впливати на згортання крові
Обмеження забору крові для аналізів (кількості й частоти) з метою зменшення ятрогенної крововтрати
Добре планування (поетапне проведення складних операцій, збільшення операційної бригади/скорочення часу операції, мінімально інвазивні методи, профілактична передопераційна або інтраопераційна ангіографічна емболізація)
Інтраопераційний період
Ретельний гемостаз і хірургічна техніка
Хірургічні інструменти для зупинки кровотечі (напр., термічні, електрохірургічні, ультразвукові)
Лікарські засоби, що сприяють гемостазу (напр., такі системні засоби, як транексамова кислота, амінокапронова кислота, концентрати факторів згортання a і рекомбінантний фактор VIIa b, а також місцеві гемостатичні засоби c) і механічний гемостаз/оклюзія
Заощадження крові і методи аутотрансфузії d (напр., реінфузія, гемодилюція)
Інші методи заощадження крові (напр., гіпотензивна анестезія, положення хворого під час операції, нормотермія)
Мінімально інвазивні методи (напр., лапароскопія, ендоскопія, стереотаксична радіохірургія)
Ангіографічна емболізація
Післяопераційний період
Збільшення переносимості анемії
Постійна оцінка коагуляційного статусу/моніторинг ознак кровотечі
Негайна зупинка будь-якої кровотечі (повторна операція, використання гемостатичних засобів, e положення тіла пацієнта, ангіографічна артеріальна оклюзія)
Післяопераційна реінфузія крові f
Лікування анемії
Поповнення об’єму (обережне використання кровозамінників)
Профілактика гіпертензії та гіпотермії
Обмеження забору крові для аналізів
Позитивні результати:
Зменшення кількості ускладнень
Зниження кількості інфікувань
Скорочення терміну перебування в лікарні та у відділенні інтенсивної терапії
Зменшення короткострокової і довгострокової смертності
Уникнення випадків скасування операції через нестачу донорської крові
Зменшення лікарняних витрат і вартості медичного обслуговування пацієнта
Що кажуть медичні фахівці
“Принцип автономії пацієнта зобов’язує якісно лікувати пацієнтів, які відмовляються від переливання крові, не вдаючись до цієї процедури. Безкровна медицина і хірургія передбачає використання різних простих але прийнятних методів лікування, а також багатопрофільний, міждисциплінарний підхід, адаптований до конкретного пацієнта із дотриманням визначеного протоколу”—Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
“Заощадження крові вигідне з економічного погляду і (як показують наведені тут факти) з медичного”—Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
“Успішне запровадження програми заощадження крові пацієнта (Patient Blood Management) значно знизило відсоток ускладнень і смертності”—Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
“Системи охорони здоров’я по всьому світі із запалом запровадили програми заощадження крові пацієнта (Patient Blood Management), оскільки завдяки цим програмам вдалося зменшити кількість гемотрансфузій, знизити витрати і, зрештою, покращити результати лікування пацієнтів”—Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
“З’являється щораз більше доказів, які підтверджують потенційні негативні наслідки застосування продуктів крові, як-от тривала штучна вентиляція легень, підвищений ризик інфікування, збільшення терміну госпіталізації як дорослих, так і дітей”—Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
До Вашого відома
По цілому світі Свідки Єгови організували мережу з понад 2000 комітетів зв’язку з лікарнями (КЗЛ). Ці комітети надають інформацію з авторитетних джерел щодо альтернатив переливанню крові і допомагають пацієнтам, які є Свідками Єгови, отримувати доступ до медичного обслуговування.
Щоб зв’язатися з представником місцевого КЗЛ, перейдіть за посиланням www.pr418.com/medical і клацніть «Зв’язатися з місцевим представником».
Служба лікарняної довідки для Свідків Єгови
Міжнародний офіс +1 718.560.4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania.
2/22
