معلومات عن التهاب المفاصل

‏«في الليل أنظر الى قدميَّ ويديَّ المشوَّهة وأبكي».‏ —‏ ميدوري،‏ اليابان.‏

يصيب التهاب المفاصل الانسان من سالف الزمان.‏ فالدلائل في المومياءات المصرية تُظهر ان المرض كان موجودا منذ قرون.‏ ويبدو ان المستكشف كريستوفر كولومبس كان مصابا به.‏ وملايين الاشخاص اليوم يعانون هذا المرض.‏ فما هو هذا الداء المُقعِد عن الحركة؟‏

ترتبط عبارة «التهاب المفاصل» بمجموعة من الامراض  والحالات الروماتزمية التي تزيد على المئة.‏ * وقد لا تؤثر هذه الامراض في المفاصل وحدها بل تصيب ايضا العضلات والعظم والاوتار والاربطة التي تشدّها.‏ ويمكن لبعض اشكال التهاب المفاصل ان تؤذي الجلد،‏ الاعضاء الداخلية،‏ حتى العينين.‏ فلنركز على اثنين من الامراض التي ترتبط عموما بالتهاب المفاصل:‏ الفُصال العظمي osteoarthritis والتهاب المفاصل الرثياني.‏

تصميم المفصل

المفصل هو حيث يلتقي عظمان.‏ والمفصل الزليلي synovial محاط بمحفظة capsule متينة تحميه وتقويه.‏ (‏انظروا الرسم في الصفحة ٥.‏)‏ تتميز محفظة المفصل بأنها مبطنة بغشاء زليلي ينتج سائلا مزلِّقا.‏ كما ان طرفَي العظمَين في محفظة المفصل مغطيان بنسيج مرِن وأملس يُعرف باسم الغضروف،‏ الذي يحُول دون احتكاك العظمَين مباشرةً واحدهما بالآخر.‏ كما ان الغضروف يمتص الصدمات،‏ اذ انه يغطي اطراف العظام ويوزع الضغط بشكل متساو عليها.‏

مثلا،‏ عندما تسيرون او تركضون او تقفزون،‏ يمكن ان يبلغ الضغط على الوركين والركبتين اربعة الى ثمانية اضعاف وزن الجسم!‏ وفي حين تقوم العضلات والاوتار المحيطة بامتصاص معظم الضغط،‏ يساعد الغضروف العظام على تحمل هذا الثقل بالانضغاط كالاسفنجة.‏

التهاب المفاصل الرثياني

في حالة التهاب المفاصل الرثياني،‏ يقوم الجهاز المناعي في الجسم بهجوم شامل على المفاصل.‏ ولسبب غير معروف حتى الآن،‏ تدخل الى تجاويف المفاصل اعداد كبيرة من خلايا الدم بما فيها الخلايا التائية التي تلعب دورا هاما في الجهاز المناعي للجسم.‏ ويسبب ذلك سلسلة من التفاعلات الكيميائية التي ينجم عنها التهاب المفصل.‏ وقد تبدأ الخلايا الزليلية بالتكاثر بشكل مفرط،‏ مسببة بالتالي كتلة من الانسجة تشبه الورم تدعى السَّبَل pannus.‏ والسَّبَل بدوره ينتج انزيمات مدمرة تتلف الغضروف.‏ عندئذ يتلامس سطحا العظمين مباشرة،‏ مما يحدّ من الحركة ويسبب آلاما مبرّحة.‏ هذه العملية المدمرة تُضعف ايضا الاربطة والاوتار والعضلات،‏ فينخلع المفصل قليلا ولا يعود ثابتا في مكانه،‏ لذلك غالبا ما تبدو المفاصل مشوَّهة.‏ عادةً يصيب هذا المرض نفس المفصل في كلا الجانبين من الجسم،‏ ويأتي على المعصمين والركبتين والقدمين.‏ وأكثر من ٥٠ في المئة من الذين يشخَّص لديهم التهاب المفاصل الرثياني تَظهر ايضا تحت جلدهم عُجيرات او عُقيدات.‏ ويُصاب بعضهم بفقر الدم،‏ كما يحدث جفاف وألم في العينين والحلق.‏ ويرافق التهاب المفاصل الرثياني تعب وأعراض تشبه الانفلونزا،‏ بما في ذلك حمى ووجع في العضلات.‏

التهاب المفاصل الرثياني متقلب جدا في تأثيره وطريقة بدايته ودوامه.‏ فعند البعض قد يزداد الوجع والتيبس بشكل متدرج وبطيء على مر فترة اسابيع او ربما سنوات.‏ ولكن عند آخرين قد تبدأ تأثيراته بالظهور بشكل سريع.‏ كما ان المرض يدوم عند البعض بضعة شهور ثم يختفي دون ان يترك اثرا ظاهرا.‏ ولكن قد يمر آخرون بفترات تشتد فيها اعراض المرض بقوة،‏ وتتبعها فترات من الراحة يشعرون فيها بأنهم احسن حالا.‏ وعند بعض المرضى يبقى المرض مستفحلا سنين طويلة،‏ حارما اياهم حرية التحرك.‏

مَن هم المعرضون لخطر الاصابة بالتهاب المفاصل الرثياني؟‏ «هذا المرض شائع بين النساء اللواتي بلغن خريف العمر»،‏ كما يذكر الدكتور مايكل شيف.‏ لكنَّ شيف يمضي قائلا انه «يمكن ان يصيب ايّ شخص في ايّ عمر كان،‏ بما في ذلك الاولاد والرجال».‏ وتزداد نسبة الخطر لدى الذين  عندهم اقرباء مصابون بالتهاب المفاصل الرثياني.‏ وتشير عدة دراسات الى ان التدخين والسمنة ونقل الدم في الماضي هي عوامل خطيرة جدا.‏

الفُصال العظمي

‏«الفُصال العظمي»،‏ كما تذكر مجلة الطب الغربية ‏(‏بالانكليزية)‏،‏ «يشبه الطقس من نواح كثيرة.‏ فهو موجود في كل بقعة من الأرض،‏ وغالبا ما لا يُعار اهتماما،‏ إلا ان تأثيراته تكون احيانا خطيرة».‏ وبخلاف التهاب المفاصل الرثياني،‏ نادرا ما يتفشى الفُصال العظمي في الجسم،‏ فهو يركّز هجومه المدمر على مفصل واحد او بضعة مفاصل.‏ ومع تأكُّل الغضروف تبدأ العظام بالاحتكاك بعضها ببعض.‏ ويرافق ذلك ظهور نابتات عظمية osteophytes.‏ وقد تتشكل اكياس،‏ فيثخن العظم تحتها ويتشوه.‏ وتشمل الاعراض الاخرى ظهور عُقد على مفاصل الاصابع،‏ اصوات احتكاك صادرة من المفاصل المصابة،‏ وتشنجات عضلية يرافقها ألم وتيبس وعجز عن الحركة.‏

في الماضي كان يُعتقد ان الفُصال العظمي هو احدى نتائج الشيخوخة.‏ لكنَّ الخبراء ما عادوا يؤيدون هذه الفكرة التي بقيت متبناة فترة طويلة.‏ تذكر مجلة الطب الاميركية ‏(‏بالانكليزية)‏:‏ «لا يوجد دليل على ان المفصل الطبيعي،‏ المعرَّض للضغوط العادية،‏ سيضعف في مدى حياة المرء».‏ فماذا يسبب الفُصال العظمي اذًا؟‏ ان المحاولات الجارية لفهم السبب الرئيسي للاصابة به هي «موضع جدال طويل»،‏ كما تذكر المجلة البريطانية ذا لانسِت ‏(‏بالانكليزية)‏‏.‏ ويقترح بعض الذين يتحققون من الاسباب ان هذا المرض قد يسبقه تضرر في العظم،‏ مثل الكسور الصغيرة جدا.‏ وهذا بدوره قد يؤدي الى ظهور نابتات عظمية وإلى تلف الغضروف.‏ ويرى آخرون ان الفُصال العظمي يبدأ في الغضروف نفسه.‏ فعندما يتلف ويبلى الغضروف بحسب زعمهم،‏ يزيد الضغط على العظم تحته.‏ وتحدث تغيرات مرَضية عندما يحاول الجسم اصلاح الغضروف المتضرر.‏

مَن هم المعرضون لخطر الفُصال العظمي؟‏ مع ان الشيخوخة وحدها لا تسبب الاصابة بالفُصال العظمي،‏ فإن حالات متزايدة من تلف الغضروف تحدث مع تقدم السن.‏ كذلك يمكن ان يصاب به مَن لا تتطابق سطوح مفاصلهم تماما او يعانون ضعفا في عضلات الساقين والفخذين،‏ او مَن لا يتساوى لديهم طول الساقين،‏ او لديهم عمود فقري غير مستقيم.‏ كما يمكن للاصابة في المفصل الناجمة عن حادث او عن العمل الذي يستلزم تكرار حركات تشكِّل ضغطا على مفصل معين ان تساهم في تطور الفُصال العظمي.‏ وعندما يبدأ التلف،‏ يمكن ان تزيد البدانة من حجم المشكلة.‏

يذكر الدكتور تيم سپكتور:‏ «الفُصال العظمي مرض معقد،‏ ولا يقتصر خطر الاصابة به على عوامل خارجية محدّدة فقط بل ايضا على التأثيرات الوراثية القوية».‏ وأكثر الاشخاص عرضة له هم النساء في خريف العمر والاكبر سنا اللواتي سبق أن أصيب أشخاص في عائلاتهن بهذا المرض.‏ وبخلاف مرض ترقُّق العظم،‏ تأتي الإصابة بالفُصال العظمي عندما تكون الكثافة العظمية عالية.‏ ويذكر باحثون ان بعض العوامل المؤثرة تشمل الضرر الناتج من الجذور الأكسجينية الحرة free oxygen radicals والنقص في الڤيتامين ج C والڤيتامين د D.‏

المعالجة

تستلزم معالجة التهاب المفاصل عادةً تناول الادوية والقيام بالتمارين وتغيير نمط الحياة.‏ لذا قد يطلب المعالج الفيزيائي اتّباع برنامج من التمارين العلاجية.‏ ويمكن ان يشمل ذلك تمارين مدى الحركة range of motion،‏  تمارين الضغط الساكن isometric،‏ تمارين الأيروبيك aerobic،‏ وتمارين المقاومة المتحركة isotonic التي تعتمد على حمل الاوزان.‏ وقد تبين ان هذه التمارين تخفف عددا من الاعراض مثل ألم المفاصل وتورمها،‏ التعب،‏ الوعكة،‏ والكآبة.‏ وتُرى فوائد التمارين حتى عند المسنين جدا.‏ كما يمكن للتمارين ان تحدّ من انخفاض كثافة العظام.‏ ويدّعي البعض انه يمكن تخفيف الالم بعض الشيء باعتماد المعالجة بالحرارة والبرودة والوخز الابري.‏ *

بما ان تخفيف الوزن يقلل جدا من اوجاع المفاصل،‏ يمكن ان تفيد الحمية كثيرا في تحمل مرض التهاب المفاصل.‏ ويدّعي البعض ايضا ان النظام الغذائي الذي يشمل الاطعمة الغنية بالكلسيوم كالخضر الورقية ذات اللون الاخضر القاتم،‏ والفواكه الطازجة،‏ والسمك الذي يعيش في المياه الباردة والغني بالحموض الدهنية من نوع اوميڠا-‏٣ (‏هذا النظام يجعل المرء يقلل من تناول الاطعمة المعالجة صناعيا والغنية بالدهون المشبعة)‏ يمكن ان يساهم في تخفيف الوزن وتخفيف الالم ايضا.‏ كيف؟‏ يقول البعض ان هذا النظام الغذائي يعيق عملية نشوء الالتهاب.‏ ويقال ايضا ان الانظمة الغذائية التي لا تشتمل على اللحم ومنتجات الحليب والقمح والخضر المنتمية الى فصيلة الباذنجانيات (‏كالبندورة والبطاطا والفليفلة والباذنجان)‏ نفعت البعض.‏

في بعض الحالات يوصى بإجراء عملية جراحية تدعى تنظير المفصل arthroscopy.‏ في هذه العملية يُدخل الجرَّاح اداة في المفصل تسمح له بأن يزيل النسيج الزليلي الذي ينتج الانزيمات المدمرة.‏ ولكن لهذه العملية فائدة محدودة،‏ لأنه غالبا ما يعود الالتهاب.‏ وهنالك عملية اخرى اكبر تدعى رأب المفصل arthroplasty،‏ وفيها يُستبدل المفصل بكامله (‏عادةً الورك او الركبة)‏ بمفصل اصطناعي.‏ تدوم فائدة هذا المفصل الاصطناعي من ١٠ الى ١٥ سنة،‏ وغالبا ما تزيل العملية جزءا كبيرا من الالم.‏

 في المدة الاخيرة بدأ الاطباء يجربون علاجات لا تستلزم شق الجسم،‏ مثل العلاج (‏viscosupplementation)‏ الذي يعتمد على حقن المفصل بسائل الهيالورونيك hyaluronic fluid.‏ وكثيرا ما تُعتمد هذه الوسيلة عند معالجة الركب.‏ وتذكر بعض الدراسات الاوروپية ان حقن مواد تساعد على ترميم الغضروف (‏chondroprotective agents)‏ يشهد ايضا بعض النجاح.‏

في حين لا يوجد دواء يشفي تماما من التهاب المفاصل،‏ تقوم ادوية كثيرة بتخفيف الالم والالتهاب،‏ ويعد بعضها بإبطاء تقدم المرض.‏ وقائمة العلاجات المستعملة لإراحة المريض من الاعراض الموهنة لالتهاب المفاصل تشمل:‏ المسكّنات،‏ العلاج الاستروئيدي القشري corticosteroid therapy،‏ العقاقير المضادة للالتهاب غير الاستروئيدية (‏NSAIDs)‏،‏ العقاقير المضادة للروماتزم المعدِّلة للحالة المرضية (‏DMARDs)‏،‏ العوامل الكابتة للمناعة immunosuppressants،‏ معدِّلات الاستجابة البيولوجية biologic response modifiers،‏ والعقاقير المهندَسة وراثيا التي تؤثر في الاستجابة المناعية.‏ لكنَّ الراحة ثمنها باهظ،‏ اذ انه يمكن لكل هذه العقاقير ان تسبب تأثيرات جانبية خطيرة.‏ لذلك ليس سهلا على المريض والطبيب كليهما ان يزِنا الفوائد المرجوة والمخاطر المحتملة.‏

فكيف يتمكن البعض ممن يتحملون تأثيرات التهاب المفاصل من التعايش مع هذا المرض المؤلم؟‏

‏[الحاشيتان]‏

‏[النبذة في الصفحة ٦]‏

السمنة والتدخين ونقل الدم في الماضي يمكن ان تزيد خطر الاصابة بالتهاب المفاصل الرثياني

‏[الاطار/‏الصورة في الصفحة ٨]‏

العلاجات البديلة

يُعتقد انه توجد وسائل علاجية اكثر امانا من العلاجات التقليدية ولا تسبب هذا القدر من التأثيرات الجانبية.‏ وتشمل هذه الكولاجين الفموي من النوع ٢،‏ الذي يزعم بعض الباحثين انه يساهم في تخفيف تورم المفاصل وآلامها في حالة التهاب المفاصل الرثياني.‏ كيف؟‏ بكبح السايتوكينات cytokines المدمرة والمسببة للالتهاب،‏ وتحديدا الإنترلوكين-‏١ 1-interleukin وعامل نخر الورم ألفا tumor necrosis factor α.‏ كما تبين ان بعض المغذِّيات الطبيعية لها القدرة كما يقال على كبح هذه العناصر المدمرة نفسها.‏ وهي تشمل الڤيتامين ه‍ E،‏ الڤيتامين ج C،‏ النياسين أميد niacinamide،‏ زيوت السمك الغنية بحمض الإيكوساپنتائينويك eicosapentaenoic acid وحمض الڠاما لينولنيك gammalinolenic acid،‏ زيت بذار لسان الثور borage،‏ وزيت الأخدرية evening primrose.‏ وفي الصين يُستعمل منذ سنوات علاج بعشبة اسمها العلمي Hook F Tripterygium wilfordii‏.‏ وتذكر التقارير انه حقق بعض النجاح في تخفيف تأثيرات التهاب المفاصل الرثياني.‏

‏[الرسم في الصفحتين ٤،‏ ٥]‏

‏(‏اطلب النص في شكله المنسَّق في المطبوعة)‏

مفصل سليم

جِراب

عضلة

غضروف

وتر

محفظة المفصل

غشاء زليلي

عظم

سائل زليلي

 مفصل مصاب بالتهاب المفاصل الرثياني

انعدام التباعد

تلف العظم والغضروف

التهاب الغشاء الزليلي

مفصل مصاب بالفُصال العظمي

اجزاء متفتِّتة من الغضروف

تلف الغضروف

نتوء عظمي

‏[مصدر الصورة]‏

Source: Arthritis Foundation

‏[الصور في الصفحة ٧]‏

يمكن ان يصيب التهاب المفاصل اشخاصا في ايّ عمر

‏[الصور في الصفحة ٨]‏

يمكن نيل بعض الراحة باتّباع برنامج من التمارين والنظام الغذائي المناسب