Какво представлява артритът

„КОГАТО СИ ЛЯГАМ, ГЛЕДАМ ИЗКРИВЕНИТЕ СИ КРАКА И РЪЦЕ И ПЛАЧА.“ — МИДОРИ, ЯПОНИЯ.

АРТРИТЪТ измъчва хората вече столетия наред. Още при египетските мумии се срещат доказателства, че тази болест съществува от много векове. Пътешественикът Христофор Колумб страдал от нея. Днес тя поразява милиони хора. Какво представлява това осакатяващо заболяване?

Думата „артрит“ произлиза от гръцки израз, означаващ „възпалени стави“, и е свързана  с група от над 100 ревматични заболявания. a Тези болести може да засягат не само ставите, но също така и мускулите, костите, сухожилията и ставните връзки. Някои форми на артрит могат да увредят кожата, вътрешните органи и дори очите. Нека разгледаме две заболявания, които често са свързвани с артрита — ревматоидния артрит (РА) и остеоартрозата (ОА).

Строеж на ставата

Ставата е мястото, където се срещат две кости. Синовиалната става е обвита с жилава капсула, която я предпазва и придържа. (Виж илюстрацията на 4 страница.) Ставната капсула е покрита със синовиална мембрана. Тази мембрана отделя хлъзгава течност. Вътре в ставната капсула краищата на двете кости са покрити с гладка еластична тъкан, известна като хрущял. Това не позволява на костите да се трият и удрят една в друга. Хрущялът действа също и като амортисьор, като облицова краищата на костите и разпределя напрежението равномерно по цялата кост.

Например, когато ходиш, тичаш или скачаш, напрежението върху тазобедрените ти стави и коленете може да достигне четири до осем пъти теглото на тялото ти! И докато по–голямата част от удара се поема от околните мускули и сухожилия, хрущялът помага на костите ти да понесат този товар, като се сплесква подобно на дунапрен.

Ревматоиден артрит

При ревматоидния артрит (РА) имунната система на тялото започва всеобща атака срещу ставите. По неизвестни причини голямо количество кръвни клетки, сред които и Т–левкоцити, които са основните деятели в имунната система на тялото, се стича в ставните кухини. Това предизвиква верига от химически събития, в резултат на които ставите се възпаляват. Синовиалните клетки могат да започнат да се размножават буйно и неконтролируемо, образувайки тумороподобно вещество, наречено панус. Панусът на свой ред произвежда разрушителни ензими, които разрушават хрущяла. При това положение костните повърхности могат да се слепят и поради това движението да бъде ограничено и да причинява мъчителна болка. Този разрушителен процес отслабва също и ставните връзки, сухожилията и мускулите, като това прави ставата нестабилна и отчасти изместена, често с видима деформация. Обикновено РА засяга ставите симетрично, поразявайки китките, коленете и ходилата. До 50 процента от хората с диагноза РА развиват също така и възли или подутини под кожата. Някои от тях получават анемия и сухота и болезненост в очите и гърлото. Умора и грипоподобни симптоми, сред които температура и болки в мускулите, придружават РА.

РА е много различен относно пораженията, началото и продължителността си. При един човек болката и сковаността могат да настъпват постепенно за период от няколко седмици и дори години. При друг началото на болестта може да бъде доста внезапно. При някои хора РА продължава няколко месеца и отшумява без видими щети. Други хора може да изпитват периоди на влошаване на симптомите, т.нар. кризи, следвани от периоди на ремисия, по време на които те се чувстват по–добре. А при някои пациенти болестта продължава дълги години, като неумолимо ги превръща в инвалиди.

Кой е застрашен от РА? „Това заболяване се среща най–често при жени на средна възраст“ — казва д–р Майкъл Шиф. Но по–нататък д–р Шиф казва, че „то може да засегне всеки във всяка възраст, включително и деца и мъже“. Рискът е по–голям при тези хора, чиито близки страдат от РА. Освен това  няколко изследвания показват, че пушене, наднормено тегло и минали кръвопреливания са фактори, които увеличават риска.

Остеоартроза

„В много отношения остеоартрозата е като времето — се казва в ‘Уестърн джърнал ъф медисин’, — тя е навсякъде, често е незабелязана, понякога с доста осезаемо въздействие.“ За разлика от РА остеоартрозата (ОА) рядко се разпространява в други части на тялото, но съсредоточава разрушителното си въздействие в една или малко на брой стави. Вследствие на бавното разрушаване на хрущяла костите започват да се трият една в друга. Това е придружено от образуването на израстъци от костно вещество, наречени остеофити. Могат да се образуват кисти и прилежащата кост се удебелява и се деформира. Други симптоми са възлести кокалчета на пръстите, дращещи и стържещи звуци, издавани от артритните стави, и мускулни спазми, придружавани с болка, скованост и загуба на подвижността.

В миналото за ОА се смяташе, че е още едно от следствията на старостта. Но специалистите вече се отказват от това дълго поддържано становище. В „Американски медицински журнал“ се казва: „Няма доказателства, че една нормална става, подложена на обикновеното напрежение, ще рухне в течение на живота на своя носител.“ Тогава какво причинява остеоартрозата? Според британското списание „Ланцет“, усилията да се разбере точната ѝ причина са „изпълнени с противоречия“. Някои изследователи предполагат, че заболяването е предхождано от увреждания на костта от рода на микрофрактурите. Те на свой ред може да предизвикат разраствания на костно вещество и израждане на хрущяла. Други смятат, че ОА започва в самия хрущял. Вследствие на неговото израждане и износване — смятат те — се увеличава напрежението върху прилежащата кост. Поради усилията на тялото да поправи повредения хрущял настъпват патологични изменения.

Кой е застрашен от ОА? Макар че сама по себе си възрастта не причинява ОА, с напредването на годините износването на ставния хрущял се среща все по–често. Рискът е голям и при онези хора, при които има някаква аномалия в начина, по който се съединяват ставните повърхности, или които имат слаби мускули на краката и бедрата, крака с различна дължина или изкривяване на гръбначния стълб. Травма на ставата, причинена от злополука или от професия, при която повтарящи се движения изтощават ставата, също могат да доведат до остеоартроза. Ако израждането вече е започнало, наднорменото тегло може да ускори ОА.

Д–р Тим Спектър казва: „Остеоартрозата е комплексно заболяване, което определено зависи от рискови фактори на околната среда, но също така при него е налице и силна генетична зависимост.“ Особено уязвими спрямо ОА са жените на средна възраст и над нея, в чието семейство е имало случаи на ОА. За разлика от ниската плътност на костите, характерна за остеопорозата, появата на ОА е предшествана от висока плътност на костите. Освен това някои изследователи посочват също вредата от свободните радикали и липсата на витамин С и D като допринасящи фактори.

Лечение

Лечението на артрита обикновено се състои в комбинация от лекарства, физически  упражнения и промени в начина на живот. Физиотерапевт може да започне програма с лечебна физкултура. В нея може да се включват упражнения, свързани с раздвижване, изометрични упражнения, аеробика и упражнения с тежести. Установено е, че чрез упражненията настъпва подобрение при голям брой от симптомите, сред които и болки в ставата и подуване, умора, болнавост и депресия. Ползата от упражненията се вижда дори и при много възрастни хора. Освен това упражненията могат да предотвратят загубата на костна маса. Някои специалисти твърдят, че болката може да се намали до известна степен чрез прилагане на топлина и студ под различна форма, а също и чрез акупунктура. b

Тъй като отслабването може значително да намали болката в ставата, храненето може да бъде важен фактор в справянето с артрита. Някои изследователи твърдят, че режим на хранене, който включва храни с високо съдържание на калций, като например, тъмнозелени листни зеленчуци, пресни плодове и студеноводна риба, богата на омега–3 мастни киселини, и също така значително намалява консумирането на промишлено преработени храни и наситени мазнини, може не само да помогне за намаляване на теглото, но също така и да намали болката. Как? Някои изследователи твърдят, че такъв режим на хранене възпрепятства възпалителния процес. Съществуват също така и твърдения, че режими на хранене, които изключват месото, млечните продукти, пшеницата и зеленчуците, спадащи към семейство Картофови — домати, картофи, чушки и патладжани, също са помогнали на някои пациенти.

В някои случаи се препоръчва хирургическа процедура, наречена артроскопия. Тя се състои във вкарване на инструмент направо в ставата, което позволява на хирурга да отстрани синовиалната тъкан, отделяща  разрушителните ензими. Тази процедура обаче е с ограничено въздействие, тъй като възпалението често се появява отново. По–драстична процедура е ставната артропластика, при която цялата става (обикновено тазобедрена или колянна) се подменя с изкуствена. Резултатите от тази операция траят 10 до 15 години и често тя е много ефективна за премахването на болката.

В последно време лекарите опитват по–неагресивни методи на лечение, при които хиалуронова течност се инжектира директно в ставата. Най–често това се прави на коленете. Според някои европейски изследвания, на известен успех се радва и инжектирането на вещества, стимулиращи възстановяването на хрущяла (хондропредпазващи вещества).

Макар че засега не е открит лек за артрита, много лекарства намаляват болката и възпалението, а някои са показали обещаващи признаци на забавяне развитието на болестта. Обезболяващи лекарства, а също и лечение с кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), влияещи на протичането на болестта антиревматични лекарства, имуносупресори, променящи биологичния отклик вещества и лекарства, модифицирани чрез генни технологии така, че да влияят на имунния отклик, са част от арсенала, използван за облекчаване на мъчителните симптоми на артрита. Но облекчението може да струва много, тъй като всички тези видове лекарства причиняват сериозни странични въздействия. Преценяването на потенциалната полза и риска е предизвикателство както за пациента, така и за лекаря.

Как някои хора, страдащи от осакатяващия артрит, са успели да се справят с тази мъчителна болест?

[Бележки под линия]

[Текст в блока на страница 6]

НАДНОРМЕНО ТЕГЛО, ПУШЕНЕ И МИНАЛИ КРЪВОПРЕЛИВАНИЯ МОГАТ ДА УВЕЛИЧАТ РИСКА ОТ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

[Блок/Снимка на страница 8]

АЛТЕРНАТИВНИ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

За някои лекарствени средства се смята, че са по–безопасни, с по–малко странични въздействия от традиционните методи на лечение. Сред тях са орално приложимият колаген тип II, за който някои изследователи твърдят, че помага да се намали подуването на ставите и болката при ревматоидния артрит (РА). Как въздейства той? Като възпрепятства стимулиращите възпалението и разрушителни цитокини, и най–вече интерлевкин 1 и тумор некрозис фактор α. За няколко природни хранителни вещества се съобщава, че също проявяват способност да възпрепятстват тези разрушителни елементи. Сред тях са витамин Е, витамин С, никотинамид, рибено масло, богато на айкосапантенова киселина и гама–линоленова киселина, масло от пореч и от пупалка. В Китай дълги години се използва билковото лекарство Tripterygium wilfordii. Съобщава се, че приложението му при последиците от РА има известен успех.

 [Диаграма на страница 4, 5]

(Цялостното оформление на текста виж в печатното издание)

ЗДРАВА СТАВА

БУРСА

МУСКУЛ

ХРУЩЯЛ

СУХОЖИЛИЕ

СТАВНА КАПСУЛА

СИНОВИАЛНА МЕМБРАНА

СИНОВИАЛНА ТЕЧНОСТ

КОСТ

СТАВА С РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

ЗАГУБА НА ПРОСТРАНСТВО

РАЗРУШАВАНЕ НА КОСТТА И ХРУЩЯЛА

ВЪЗПАЛЕНА СИНОВИАЛНА МЕМБРАНА

НЕСВЪРЗАНИ ЧАСТИЦИ ХРУЩЯЛ

СТАВА С ОСТЕОАРТРОЗА

РАЗРУШАВАНЕ НА ХРУЩЯЛА

ШИП

[Източник]

Източник: Arthritis Foundation

[Снимка на страница 7]

Артритът може да засегне хора от различни възрастови групи

[Снимка на страница 8]

Една програма с упражнения и правилен режим на хранене може да донесе облекчение