避免输血的临床策略
要避免给病人输血，就牵涉到优化使用一些临床策略，以求控制失血、管理自体血液、促进造血和尽量提高对贫血的耐受。为达到这个目的，就要在适当时候联合使用合适的内外科血液保护技术、器械设备和药物。多学科团队按照计划和程序使用各种替代输血的策略，就能以简单、安全和有效的方式避免异体输血。
“治疗病人而且不输血，就必须采用各种血液保护策略，甚至要用到极限的程度，以避免而不是减少输血。”—Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
目标
尽量减少失血
促进造血
自体血液管理（术中和术后）
贫血的耐受
术前评估及计划
准确的病史和体格检查
早期识别/管理或预防贫血（红细胞生成刺激剂，铁剂）
临床评估和优化凝血状态
谨慎管理抗凝药、抗血小板药和其他可能对凝血有不利影响的药物
限制抽血量和次数，以减少医源性失血
治疗方案计划（分期进行繁复的手术，增加手术团队人员/尽量缩短手术时间，微创技术，预防性术前或术中血管造影栓塞术）
术中管理
精细止血和外科技术
有止血作用的外科器械（例如：热力、电手术、超声波器械）
促进止血的药物（例如：氨甲环酸、氨基己酸、凝血因子浓缩剂 a和rFVIIa b等全身性止血药，以及局部止血药 c）和机械止血/闭合阻塞
自体血液管理 d（例如：血液回收、血液稀释）
其他血液保护技术（例如：降压麻醉、手术体位、保持正常体温）
微创技术（例如：腹腔镜手术、内窥镜手术、立体定向放射手术）
血管造影栓塞术
术后管理
尽量提高对贫血的耐受
持续评估凝血状态/监测出血
有出血时迅速止血（再次手术，止血药 e，病人体位，放射引导动脉栓塞）
术后血液回收 f
贫血管理
容量管理（谨慎使用不含血的容量扩充剂）
避免高血压和低体温
限制抽血
良好结果
减少不良事件
降低感染率
缩短住院时间和重症监护期
降低短期和长期死亡率
避免手术因血液库存量不足而取消
降低整体的医院和治疗费用
专业医疗人员的评论
“病人自主权的原则决定了，要为拒绝输血的病人提供优质的无输血医疗。无输血医疗牵涉到根据病人个人的情况，使用各种简单的标准技术，并采用多模式和多学科的方法，而且遵循制定的方案。”—Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
“病人血液管理不仅在经济效益上，而且（本文提供的证据也同样证明）在医学上都是明智之举。”—Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
“并发症发生率和死亡率的显著下降跟PBM（病人血液管理）的成功实施是有关联的。”—Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
“世界各地的医疗保健系统都热诚地采用了PBM（病人血液管理）方案，部分原因是这些方案减少了输血、降低费用，而且跟更好的治疗效果有关联。”—Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
“有越来越多的证据说明了使用血液制品的潜在问题，包括机械通气时间延长、感染风险增加和住院时间延长，无论是成人还是儿童，都有这些问题。”—Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
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