輸血療法——前景無憂？

「輸血療法的發展有點像穿越熱帶雨林，前人走過的路徑不錯是清晰的，可是依然要步步留神，未見的新威脅可能依然潛伏在前方的一角，掉以輕心的人隨時會墮入陷阱。」——輸血療法教授伊恩·富蘭克林

20世紀80年代，席捲全球的愛滋病（又叫艾滋病）導致血液安全受廣泛關注，自此之後，醫學界加倍努力，務求消除血所帶來的「未見的威脅」。可是，如山的障礙依然無法消除。2005年6月，世界衛生組織承認：「接受安全輸血的機會……因國家而異，分別可以很大。」為什麼呢？

許多地區欠缺由國家協調的機制，以確保血液和血製品的收集、測試和運輸過程符合安全標準。有時候連儲存血液的方法都有問題，隨便把血液放在殘舊的家用電冰箱和郊遊用的冰箱中就算了！既然沒有安全標準可言，病人要接受來自百里以外，甚至千里以外的另一個人的血液，後果可能不堪設想。

永不傳播疾病的血液——遙不可及

有些國家聲稱他們的血庫的安全程度已達史無前例的高水平，可是隱憂還是有的。美國三家血液中心合編了一份「資訊通告」，第一頁這樣說，「警告：全血和血成分來自人血，因此可能帶有病毒等致病媒體。……捐血者雖經小心檢測，收集的血液也經實驗室嚴格測試，也不能保證零風險。」

 難怪紅十字會與紅新月會國際聯合會高級幹事彼得·卡羅蘭這樣說：「我們實在無法保證血庫絕對安全。」他補充說：「檢測不出的新傳染病還是會不斷出現的。」

如果有一種新傳染病像愛滋病一樣，潛伏期很長，以致不易檢測出來，卻又很容易經血液傳播，那又怎麼辦呢？美國國立衛生研究所的哈維·克賴恩醫生，在2005年4月捷克共和國布拉格舉行的醫學會議中發表演說，其間指出以上的可能性是值得認真考慮的。他補充說：「醫護人員在收集血液成分的時候，他們防範經血傳播疾病的意識，比起早年愛滋病初起的時候，實在提高不了多少。」

人為錯誤與輸血反應

對先進國家的病人來說，輸血最大的風險是什麼呢？就是人為錯誤和免疫反應。《環球郵報》報導2001年在加拿大做的一次調查，發現有數以千計的輸血手術幾乎鬧出人命，原因包括「抽錯另一個病人的血液樣本，血液樣本標籤出錯和配錯血」。這樣的錯誤在1995年至2001年期間在美國起碼奪去了441條人命。

接受別人血液的病人面對的風險，基本上跟器官移植差不多。免疫系統傾向排斥外來的組織，但有些病例顯示，輸血可能會抑制免疫系統的自然反應，令病人變得虛弱，無法抵禦手術後的感染和本來處於不活躍狀態的病毒。難怪上文提到的富蘭克林教授提醒臨床醫生，「在為病人輸血之前，要三思、三思、再三思。」

專家們直言不諱

掌握了以上的知識後，越來越多醫護人員用更謹慎的態度考慮輸血療法。據《戴力血液研究心得》這本參考書說：「有些醫生認為，同種異體血［別人的血］是一種危險藥物，如果把它當成其他藥物而用同一套標準評核，就會被評定為禁藥。」

論到在心臟手術進行期間，替病人輸入血的主要成分這個做法，布魯斯·斯皮斯教授在2004年底，曾這樣說：「認為這種做法會改善手術效果的［醫學］文獻就算有，也是寥寥可數。」事實上，斯皮斯教授也曾指出在許多病例中，輸血「對創傷手術以外的幾乎每一種手術都是害處多於益處」，增加了「肺炎、感染、心臟病和中風的風險」。

令許多人感到詫異的是，使用血的準則原來遠遠不像人們期望的那樣規範化。加布里埃爾·佩德拉薩醫生最近提醒在智利的同事，他說「輸血療法的指引和準則模糊不清」，結果「不是人人都容易實行……和遵守」。難怪英國愛丁堡及蘇格蘭輸血服務總監布賴恩·麥克萊蘭要求醫生「記住，輸血是移植手術的一種，不能輕率決定」。他建議醫生要捫心自問：「如果接受手術的是我自己或是我的孩子，我會同意輸血嗎？」

 一位血液學家告訴《警醒！》雜誌，說：「作為輸血療法的專家，我們不喜歡接受輸血，也不喜歡給別人輸血。」表達同樣意向的醫護人員其實為數不少。如果連醫學界一些飽受訓練的專才也有這種想法，病人應該有什麼想法呢？

療法會改變嗎？

「如果輸血療法是這麼危險，又有其他選擇，」你也許會問，「為什麼輸血還是這麼普遍呢？」原因之一是許多醫生都固守舊法，不願意採用不輸血療法，或者他們不知道在輸血療法以外，還有其他不輸血療法可以選擇。《輸血》雙月刊的一篇文章指出：「醫生基於過去受的教育、醫藥界的文化和『臨床判斷』來決定是否為病人輸血。」

外科醫生的技術高低也可以造成很大差別。英國倫敦的貝弗利·亨特醫生寫道：「不同醫生操刀，手術的失血量會大大不同，越來越多人關注在培訓外科醫生時，應該加強手術止血法的相關訓練。」其他人聲稱輸血以外的其他療法費用太高，不過報告顯示真相其實剛剛相反。無論如何，許多醫生都會同意一所醫院的醫療總監邁克爾·羅塞醫生的意見，他說：「任何接受不輸血療法的病人，他們所接受的，其實是切實可行而又最優質的手術。」 *

最優質的醫療護理，不就是您想要的嗎？如果您有這種想法，您就跟把這本雜誌帶到您手上的這群人有共通點了。請您繼續看下去，了解一下他們在輸血問題上的明確立場。

［腳注］

［第6頁的精選語句］

「在為病人輸血之前，要三思、三思、再三思。」——伊恩·富蘭克林教授

［第6頁的精選語句］

「如果接受手術的是我自己或是我的孩子，我會同意輸血嗎？」——布賴恩·麥克萊蘭

［第7頁的附欄或圖片］

輸血相關性急性肺損傷導致的死亡

據報首宗輸血相關性急性肺損傷(TRALI)在20世紀90年代初發現。這是一種輸血引起的致命免疫反應。據報每年奪去幾百人的性命。可是，專家認為實際的死亡人數可能更高，因為很多醫護人員對這種病的徵狀一無所知。雖然引致這種免疫反應的原因未明，但《新科學家》週刊（英語）指出，看來這種情況大都跟輸入的血液有關，這些血液「主要來自一些曾多次接受輸血的人，他們接受過不同血型的血液」。一項報告指出，輸血相關性急性肺損傷現時在英國和美國，可說是通過輸血而導致死亡的主要原因之一，「對血庫而言，這種病比眾所周知的愛滋病毒更棘手」。

 ［第8,9頁的附欄或圖解］

血的主要成分

捐血者一般捐的都是全血。不過，在很多情況下，他們捐的主要是血漿。雖然有些國家的醫生會替病人輸全血，但更常見的情況是，血液會首先被分為不同的成分，然後才進行測試和輸入病者體內。以下是有關血的四種主要成分、每種成分的作用及佔全血的比例。

血漿佔全血的52-62%。呈禾褐色（淡黃色），含有血細胞、蛋白質及其他物質懸浮流動的液體。

血漿中91.5%是水，7%是血漿蛋白的微量成分，（其中包括4%的白蛋白，3%的球蛋白，少於1%的纖維蛋白原）。還有1.5%的成分是由其他物質組成，例如養分、激素（荷爾蒙）、帶氧氣體、電解質、維生素和含氮的有機廢物。

 白細胞佔全血少於1%，負責攻擊和消滅可能有害的外來物質。

血小板佔全血少於1%，使血液凝固，避免傷口流血不止。

紅細胞佔全血38-48%，負責輸送氧氣，帶走二氧化碳，使身體的組織保持活躍。

血漿可以細分為各種不同的成分，血的其他主要成分也可以細分成微量成分。例如，血紅蛋白就是由紅細胞分離出來的微量成分。

［圖解］

血漿

水 91.5%

蛋白 7%

白蛋白

球蛋白

纖維蛋白原

其他物質 1.5%

養分

激素

帶氧氣體

電解質

維生素

含氮的有機廢物

［鳴謝］

第9頁：圓圈裡的血液成分：This project has been funded in whole or in part with federal funds from the National Cancer Institute, National Institutes of Health, under contract N01-CO-12400. The content of this publication does not necessarily reflect the views or policies of the Department of Health and Human Services, nor does mention of trade names, commercial products, or organizations imply endorsement by the U.S. Government

［第8,9頁的附欄或圖片］

不輸血療法

過去六年，耶和華見證人的醫院聯絡委員會在世界各地向醫學界分發了數以萬計的《不輸血療法——安全有效，容易掌握》錄像帶。這部影片以大約25個語言版本發行， *輯錄了世界知名的醫生所作的討論，內容關於流行而有效的不輸血療法。影片的信息受到大眾關注。例如，英國國家血液服務局的人員在2001年年底看過這部影片，於是寫信給全國的血庫管理人員和血液學顧問醫生，並將錄像帶一併附上，鼓勵他們觀看，因為「優質治療的其中一個目標是盡量避免替病人輸血，而這個理念越來越受人認同」。信中還指出，「［影片的］信息意義重大，國家血液服務中心深表認同。」

［腳注］

［第9頁的附欄或圖片］

血液分離法——血液微量成分用於醫學用途

通過現今的科技，人們能辨別出血液的不同成分，把它們從血液中分離出來。這個技術叫做血液分離法。就拿海水來打個比方，海水有百分之96.5是水分，通過分離過程可以收集其餘的成分，例如鎂、溴，當然還有鹽分。類似地，血液中一半以上是血漿，而血漿中百分之90是水分。通過分離過程，可以收集血漿其餘的成分，例如蛋白質，其中包括白蛋白、纖維蛋白原和各種球蛋白球。

在某些醫療程序中，醫生可能建議運用血漿其中一種成分的濃縮劑量。例如含豐富蛋白質的冷沉澱物，就是透過冷凍再融解血漿而得的。這種不能融解的成分含有大量凝血因子，能令病人停止出血。醫生施行另一些療法時，可能會採用含有少量血液微量成分的產品，也可能採用以某種血液微量成分為主要成分的產品。 *另外，病人受病原體感染後，醫生可能利用從血漿分離出來的蛋白質進行常規注射，幫助病人增強免疫力。幾乎所有用於醫學用途的血液微量成分，都含有可以從血漿找到的蛋白質。

《科學新聞》週刊指出，「據估計，人體的血流中有數千種蛋白質，但目前科學家只能辨別出其中幾百種而已」。隨著醫學界對血液的認識日漸加深，將會有更多用血液的蛋白質製造的新產品面世。

［腳注］

［第6,7頁的圖片］

有些醫護人員對於接觸血液態度非常謹慎