Co je intersticiální cystitida?

JEDNODUŠE řečeno, cystitida je zánět močového měchýře. Je častější u žen než u mužů. Existuje však mnoho forem cystitidy a mají různé příčiny.

Jaké příznaky tato onemocnění běžně provázejí? Projevuje se nutkáním velmi často močit a dysurií neboli nepříjemnými pocity při močení, například silným pálením. Co je však chronická intersticiální cystitida? V čem se odlišuje? *

Doktorka Susan Keayová, která je na tomto poli odbornicí, připouští: „Intersticiální cystitidu je velmi těžké diagnostikovat, a ještě těžší léčit.“ Lékařka dodává, že tato choroba „může znamenat léta utrpení. Je to mimořádně bolestivý dlouhodobý problém, který změní životní styl pacienta a který může trvat desetiletí.“ Žel, mnozí lékaři dlouho odmítali vzít tuto chorobu na vědomí a domnívali se, že pacient si to vše jen vymýšlí. Jak ale říká jeden lékař, „často má terapeutickou hodnotu již to, když se intersticiální cystitida diagnostikuje, protože tím se připustí existence pacientových problémů“.

Jedna zpráva uvádí, že ve Spojených státech má intersticiální cystitidu více než 700 000 lidí, „což je o 50 procent více, než bylo uváděno dříve“. Nyní se má za to, že u některých mužů byly možná jejich problémy diagnostikovány jako prostatické, ačkoli se vlastně jedná o intersticiální cystitidu. Tato nemoc pochopitelně nepřímo zasáhne mnoho lidí — zvláště blízké příbuzné a další lidi, kteří žijí s pacientem, jenž má skoro trvale bolesti. Je zjevné, že nemoc snižuje výkonnost pacienta jak doma, tak v práci. Mnozí nemocní museli přestat pracovat. Pro pacienta může být velmi bolestivý i pohlavní styk.

Vzhledem k tomu, že dosud žádná léčba neexistuje, lékaři se zaměřují hlavně na potlačení bolestivých příznaků. Jakými způsoby toho dosahují?

Ne léčba, jen úleva

Základní léčba, kterou doporučuje dr. Grannum R. Sant z lékařské fakulty Tuftsovy  university a z lékařského centra v Nové Anglii, je používání antihistaminik, tricyklických antidepresiv nebo polysulfátu pentosanu, které se užívají orálně. *

Někteří lékaři doporučují hydrodistenzi, která byla popsána v předchozím článku. Každá léčba může přinést úlevu na několik měsíců, nebo možná až na rok. Dále existuje intravezikální (nitroměchýřová) léčba dimetyl sulfoxidem (DMSO). Tato léčba, která je schválená americkou Správou pro kontrolu potravin a léčiv, může potlačit příznaky až na dva roky. Urolog dr. Kenneth Peters má však k této léčbě výhrady, protože DMSO může způsobit velké krevní sraženiny a další problémy.

Doktor Peters nedávno použil v orientačních studiích léčbu, kdy byl do močového měchýře zaveden Bacillus Calmette-Guerin (BCG). „Tento BCG je oslabený kmen tuberkulózních bakterií,“ píše tento lékař. Zdá se, že účinek BCG spočívá v aktivaci imunitního systému. V kontrolovaném klinickém pokusu se příznaky zlepšily u 60 procent pacientů. Stav pacientů byl sledován po dobu více než dvou let. A výsledek? Doktor Peters říká, že u 90 procent těch, kdo na léčbu reagovali, „docházelo k výraznému zlepšení nejen vzhledem k bolesti, ale také k četnosti močení“.

Některým pacientům přináší úlevu lék Elmiron. Podle dr. Raymonda Hurma tento lék „v podstatě pomáhá obnovit výstelku močového měchýře“. Chce to čas, ale jak řekl jeden pacient, ‚s Elmironem zvládám onemocnění močového měchýře lépe‘.

Jinou formou léčby je experimentální použití Cystistatu neboli kyseliny hyaluronové. „Tyto léky se zavádějí přímo do močového měchýře a předpokládá se, že jejich účinek spočívá v nahrazení defektního GAG [glukosaminoglykanu] ve výstelce močového měchýře. ... V USA nyní [1998] začínají klinické pokusy. V tuto chvíli ještě nevíme, jak účinný tento lék bude.“ Tento lék se smí používat v Evropě, ale nebyl zatím povolen ve Spojených státech.

Beth Getzová, která je diplomovanou zdravotní sestrou a vede podpůrnou skupinu pro pacienty s intersticiální cystitidou, napsala: „Pacienti se někdy zdráhají zeptat se lékařů na možnosti alternativní léčby..., protože se obávají, aby tím snad nenaznačili, že tradiční léčba, kterou dostávají, je nedostatečná. Dnes většina urologů, kteří léčí pacienty s intersticiální cystitidou, podporuje používání mnoha různých metod včetně alternativní léčby, pokud tím pro pacienta nevzniká nějaké nebezpečí.“

Dalším způsobem léčby lidí s chronickou bolestí v oblasti pánve je docházet na kliniku pro léčbu bolesti. K léčbě zde může patřit transkutánní elektrická stimulace nervů, která byla popsána v předchozím článku, obstřiky nervových kořenů; akupunktura, psychologické poradenství a programy pro zapojení do normálního života.

Náš redaktor se ptal dr. Peterse, o němž byla zmínka dříve, jak řešit problémy pacientů, kteří musí močit 40 až 50krát za den. Tento lékař doporučil použít stimulátor křížových nervů, který může snížit počet návštěv toalety na asi šest za den. Pacientovi, který  chce využít to, čemu se ve Spojených státech říká InterStim Therapy system, je do břicha implantován malý aparát. Ten vysílá slabé elektrické pulsy do křížových nervů, které ovládají močový měchýř.

Posledním řešením, které ale nezaručuje úspěch, je operace. „Výsledky operace močového měchýře kvůli intersticiální cystitidě jsou různé,“ říká dr. Sant. „Mnozí pacienti, kteří podstoupili cystektomii, říkají, že i po operaci cítí za stydkou kostí a v pánvi stále bolest.“ Odborníci proto doporučují, aby se s odstraněním močového měchýře nespěchalo, ale aby to byla poslední možnost, k níž se přistupuje po velmi důkladném uvážení.

Naděje do budoucnosti

Asociace pro léčbu intersticiální cystitidy v Rockville (Maryland, USA) uvádí: „Je velmi nepravděpodobné, že by vědci našli jednu léčbu, která by pomohla všem pacientům, ale velmi pravděpodobně bude možné pomoci stále většímu počtu pacientů tím, že vzniknou nové diagnostické metody, nové možnosti léčby a nové léčebné kombinace. Až jasně pochopíme, co je příčinou (nebo příčinami) intersticiální cystitidy, budeme úspěšné léčbě (nebo léčbám) mnohem blíže.“ Miliony pacientů na celém světě, kteří mají toto onemocnění, to rádi uslyší.

[Poznámky pod čarou]

[Rámeček na straně 21]

Citová podpora

Odborníci říkají, že pacientům s intersticiální cystitidou v jejich potížích značně pomáhá citová podpora rodiny, přátel a jiných lidí s tímto onemocněním. A pacientům, kteří si o své nemoci něco prostudují a pečují o sebe, se může dařit lépe.

[Rámeček na straně 22]

Jakým potravinám se vyhnout

Nejsou sice žádné objektivní vědecké doklady, které by prokázaly spojitost stravy s intersticiální cystitidou, ale mnozí lékaři i pacienti si všimli, že určitý vztah zde existuje. Urolog dr. Kenneth Peters říká, že někteří pacienti reagují na určité potraviny a že každý by si měl zjistit, jaké potraviny mu příznaky zhoršují. Doporučuje, aby pacienti vyloučili kofein a alkohol. Zdá se, že také rajčata a citrusové plody jsou pro pacienty s intersticiální cystitidou škodlivé. Je však důležité, aby pacient měl stále různorodou a vyváženou stravu. Někteří lidé s touto chorobou uvádějí, že nejméně problémů jim působí rýže, brambory, těstoviny, zelenina, maso a kuřata. Také tím, že pacient bude pít mnoho vody, rozředí kyselý obsah moče, a dráždění stěn močového měchýře se tudíž sníží.

Uvádíme částečný seznam nevhodných potravin.

Ananas

Ananasové melouny

Aspartam

Avokáda

Banány

Bob obecný

Broskve

Brusinky/šťáva

Cibule

Čaj

Čokoláda

Dusičnany/dusitany

Fazol měsíční

Granátová jablka

Hrozny

Chléb z kvašeného těsta

Jablka

Jahody

Játra

Jídlo ve stylu rychlého občerstvení

Jogurt

Kaviár

Kysaná smetana

Kyselina citronová

Majonéza

Marinované maso

Meruňky

Nektarinky

Ocet

Ořechy

Perlivé nápoje

Pikantní jídla

Rebarbora

Sacharin

Sardelky

Sójová omáčka

Švestky

Tabák

Tofu

Uzené či konzervované maso/ryby

Zálivky do salátů

Zralé sýry

Žitný chléb

[Podpisek]

Urologic Nursing, duben 2000, svazek 20, číslo 2