Glaukom — Zloděj zraku

ANIŽ byste pohnuli očima, zadívejte se na poslední slovo této věty. Vidíte, co je nahoře, dole a po stranách tohoto časopisu? Pravděpodobně ano, a to pomocí takzvaného periferního vidění. Díky této schopnosti si například uvědomíme, že ze strany k nám přistupuje nějaký podezřelý člověk. Periferní vidění nám pomáhá, abychom se při chůzi vyhnuli předmětům ležícím na zemi nebo nenarazili do stěny. A pokud řídíme auto, můžeme periferním viděním vnímat, že do jízdní dráhy vstoupil chodec.

Stává se však, že aniž si toho je člověk vědom, periferní vidění se může pomalu zhoršovat. Odhaduje se, že 66 milionů lidí na světě je postiženo některou ze skupiny očních chorob, jež jsou souborně označovány jako glaukom. Více než pět milionů z nich oslepne úplně, a to znamená, že glaukom je třetí nejčastější příčinou trvalé slepoty. „I v rozvinutých zemích, kde existují veřejné vzdělávací programy zabývající se glaukomem, však dochází k tomu, že u poloviny pacientů není rozpoznán,“ uvádí lékařský časopis The Lancet.

U koho může glaukom vzniknout? Jak se tato porucha zjišťuje a jak se léčí?

Co je to glaukom?

Nejdříve musíme něco vědět o oku. V brožuře, kterou vydala Australská nadace pro studium glaukomu, se píše: „Tvar oka je udržován pomocí nitroočního tlaku — měkké tkáně jsou ‚napumpovány‘, podobně jako pneumatika u auta nebo balon.“ Uvnitř oka je řasnaté tělísko, které nitrooční tekutinu přečerpává z krevních cév do oka. „Tato tekutina proudí až do zadní části oka a vyživuje jej. Pak se prostřednictvím struktury podobné filtru, odborně nazývané trabekulární pleteň, vrací do krevního oběhu.“

Pokud je tato pleteň nějakým způsobem ucpána nebo stlačena, začne nitrooční tlak stoupat, a to má za následek poškození citlivých nervových vláken v zadní části oka. Tato porucha je označována jako glaukom s otevřeným úhlem a tvoří 90 procent všech případů.

Nitrooční tlak, který je zkráceně označován NOT, se může měnit každou hodinu a je ovlivňován různými faktory, například tepem srdce, množstvím vypité vody a polohou těla. Tyto přirozené výkyvy oko nepoškozují. Vysoký nitrooční tlak sám o sobě není jednoznačným dokladem glaukomu, protože normální nitrooční tlak je u každého člověka jiný. Nicméně vysoký NOT může být jedním z příznaků glaukomu.

Vzácnou formou této nemoci je glaukom akutní neboli glaukom s uzavřeným úhlem. Na rozdíl od glaukomu s otevřeným úhlem dojde v tomto případě k náhlému zvýšení nitroočního tlaku. To má za následek prudkou bolest v oku, zamlžené vidění spojené s nevolností a zvracením. Pokud tento stav není léčen během několika hodin od nástupu příznaků, často vede k oslepnutí. Další kategorií je takzvaný sekundární glaukom. Jak vyplývá z názvu, je způsoben jinými poruchami, například nádorem, šedým zákalem nebo poraněním oka. Čtvrtý typ, což je vrozený glaukom, postihuje jen málo lidí. Tento glaukom může být u dítěte patrný již při narození anebo krátce  potom a projevuje se zvětšením oční koule a přecitlivělostí na světlo.

Jak nás glaukom okrádá o zrak

Aniž by si to člověk uvědomil, glaukom jej může připravit až o 90 procent zraku. Jak je to možné? Všichni máme v zadní části oka slepou skvrnu. V tomto místě sítnice, kde se nervová vlákna spojují do očního nervu, nejsou žádné světločivé buňky. Člověk si ale tuto slepou skvrnu neuvědomuje, protože náš mozek dokáže chybějící části „domalovat“. Je ironií, že právě kvůli této schopnosti mozku je glaukom tak zákeřný.

S redaktorem časopisu Probuďte se! o této problematice mluvil přední australský oftalmolog dr. Ivan Goldberg: „Glaukomu se říká plíživý zloděj zraku, jelikož nemá žádné příznaky. Nejběžnější formou je pomalý a vytrvale postupující glaukom, který bez jakýchkoli varovných signálů ničí nervové struktury spojující oko s mozkem. To, zda vám oči slzí nebo ne, zda vás řežou nebo ne, zda můžete nebo nemůžete číst a psát, nemá s glaukomem nic společného. Nemusíte mít absolutně žádné oční problémy a přitom můžete mít velmi pokročilý glaukom.“

Jak glaukom odhalit

Na glaukom žel neexistuje žádné specifické vyšetření. Oční lékař může začít tím, že pomocí zařízení,  kterému se říká tonometr, zkontroluje nitrooční tlak. Toto zařízení se jemně přitlačí na rohovku nebo přední část oka. Nitrooční tlak se stanovuje měřením síly, kterou je přitom nutné vyvinout. Oftalmolog může po příznacích glaukomu pátrat také pomocí přístrojů, díky kterým lze odhalit narušenou nervovou tkáň v oku. Doktor Goldberg říká: „Zjišťujeme, zda nervová vlákna či krevní cévy v zadní části oka nemají neobvyklý tvar, protože to může být známkou jejich poškození.“

Diagnóza glaukomu se provádí také pomocí vyšetření zorného pole. Doktor Goldberg vysvětluje: „Pacient se dívá do poloosvětlené polokoule, kde je jasné bílé světlo. Na okrajích polokoule se rozsvěcují malé bílé body. Když pacient zahlédne některý z těchto bodů, stiskne tlačítko.“ Jestliže světelné body na okraji zorného pole pacient nevnímá, může to signalizovat glaukom. Vyvíjejí se nové přístroje, jimiž by se tato poměrně zdlouhavá metoda zjednodušila.

U koho může glaukom vzniknout?

Paul je zdravý čtyřicátník. Říká: „Šel jsem na oční, protože jsem potřeboval nové brýle. Kromě jiného se mě lékař zeptal, zda někdo z naší rodiny nemá glaukom. Pátral jsem po tom a zjistil jsem, že glaukom měla teta i strýc. Poslal mě proto k odborníkovi, a ten potvrdil, že glaukom mám i já.“ Doktor Goldberg vysvětluje: „Pokud měl glaukom některý z vašich rodičů, pak riziko, že jej budete mít i vy, je trojnásobné až pětinásobné. A pokud má glaukom některý z vašich sourozenců, pak je toto riziko pěti až sedminásobné.“

Doktor Kevin Greenidge z Nadace pro studium glaukomu ve Spojených státech upozorňuje na další rizikové faktory: „Jestliže je vám přes čtyřicet let a vaši předkové pocházejí z Afriky anebo jestliže se vás týká některý z rizikových faktorů, například cukrovka či glaukom v rodinné anamnéze, krátkozrakost, úraz oka v minulosti nebo pravidelné užívání nějakého produktu, který obsahuje kortikosteroidy, měli byste jít na oční vyšetření každý rok.“ Ale  i v případě, že se vás žádný z těchto rizikových faktorů netýká, ale ještě vám není 45 let, nadace doporučuje nechat si vyšetřit oči každé čtyři roky. V případě, že je vám více než 45 let, měli byste jít na vyšetření každé dva roky.

Léčba glaukomu

Paul používá k léčbě glaukomu jednou denně speciální oční kapky. Říká: „Tyto kapky snižují tvorbu nitrooční tekutiny.“ Podstoupil také léčbu, při které mu bylo laserovým paprskem „vyvrtáno“ asi deset nepatrných otvorů do přední části oka blízko místa, kde se přirozeně vyskytuje odtokový otvor. Paul říká: „Když mi tento laserový zákrok dělali na prvním oku, byl jsem značně nervózní, což násobilo nepříjemné pocity, které jsem měl. Když mi ale o několik dnů později dělali stejný zákrok na druhém oku, věděl jsem už, co mě čeká. Byl jsem daleko uvolněnější, a tak jsem si ani neuvědomil, že lékař už zákrok udělal.“ Díky léčbě se Paulův nitrooční tlak stabilizoval.

Paul má optimistický postoj. Říká: „Sítnice byla poškozena jen lehce, takže periferní vidění je v pořádku. Pokud budu pamatovat na to, abych si do očí denně kapal, pravděpodobně se to už nebude zhoršovat.“

Ohrožuje tento „plíživý zloděj zraku“ také vás? Pokud jste si ještě nikdy nenechali provést vyšetření na glaukom — a to zvláště patříte-li k rizikové skupině —, bylo by rozumné požádat o to svého očního lékaře. Doktor Goldberg totiž říká, že „značnému poškození, které při glaukomu vzniká, lze včasnou a vhodnou léčbou zamezit“. Ano, tomuto zloději zraku se můžete ubránit.

[Rámeček a obrázek na straně 26]

Riziko, že u vás vznikne glaukom, je větší, jestliže

● vaši předkové pocházejí z Afriky

● někdo z vaší rodiny má glaukom

● máte cukrovku

● jste krátkozrací

● dlouhodobě pravidelně užíváte kortikosteroidy, například ve formě mastí nebo sprejů proti astmatu

● měli jste zranění oka

● je vám více než 45 let

[Obrázek]

Pravidelným vyšetřením lze ztrátě zraku předejít

[Nákres a obrázky na straně 25]

(Úplný, upravený text — viz publikaci)

GLAUKOM S OTEVŘENÝM ÚHLEM

Rohovka

Duhovka

Čočka

Sítnice

Slepá skvrna neboli terč zrakového nervu je místo, kde se nervová vlákna spojují v oční nerv

Oční nerv vede zrakové impulsy do mozku

Řasnaté tělísko přečerpává tekutinu

1 Komorový mok je jasná průhledná tekutina, která vyživuje čočku, duhovku a vnitřní část rohovky. Nejedná se o slzy, které oko omývají zvenku

2 Trabekulární pleteň odvádí komorový mok

3 Pokud je tato pleteň zablokována nebo ucpána, tlak v oku stoupá

4 Jestliže nitrooční tlak stoupá, jsou poškozena jemná nervová vlákna v zadní části oka, což má za následek glaukom nebo narušení zraku

[Obrázky na straně 25]

Slepá skvrna

Jak byste měli vidět

NORMÁLNÍ VIDĚNÍ

POČÍNAJÍCÍ GLAUKOM

POKROČILÝ GLAUKOM

[Podpisek]

Fotografie slepé skvrny: S laskavým svolením Atlas of Ophthalmology