Klinické postupy pro léčbu bez krevní transfuze
Léčit bez krevní transfuze znamená co nejvhodněji aplikovat postupy pro minimalizaci krevních ztrát, použití autologní krve, zlepšení hematopoézy a pro zvýšení tolerance anémie. Vyhnout se transfuzi lze díky včasnému zahájení takové léčby, při níž se vhodně kombinují lékařské a chirurgické techniky šetřící krví a využívá se přístrojová technika a farmaceutické přípravky. Pokud multidisciplinární týmy lékařů plánovitě a systematicky uplatňují vhodné kombinace těchto postupů, mohou jednoduše, bezpečně a účinně léčit bez použití transfuze alogenní krve.
„Léčba pacientů bez transfuze si vyžaduje širokou škálu postupů pro šetření krví využitých na maximum, aby bylo možné transfuze nejen omezit, ale vyhnout se jim.“—Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939–48.
Cíle
minimalizovat krevní ztráty
zlepšit hematopoézu
využít autologní metody péče o krev (intraoperační a pooperační)
zvýšit toleranci anémie
Předoperační vyšetření a plánování
Přesná anamnéza a celkové vyšetření
Včasné zjištění / včasná léčba nebo profylaxe anémie (léky stimulující erytropoézu, železo)
Klinické vyšetření a optimalizace stavu koagulace
Uvážlivé podávání antikoagulancií, protidestičkových léků a dalších produktů, které mohou nepříznivě ovlivnit koagulaci
Omezení odběrů krve (množství a četnost), aby se snížily iatrogenní krevní ztráty
Léčebný plán (rozfázování komplexních postupů, rozšíření chirurgického týmu / navýšení minimální operační doby, miniinvazivní techniky, profylaktická předoperační nebo intraoperační angiografická embolizace)
Intraoperační péče
Velmi pečlivá hemostáza a operační technika
Chirurgické hemostatické nástroje (např. tepelné, elektrické, ultrazvukové)
Farmakologické přípravky k posílení hemostázy (např. pro celkové podání, jako tranexamová kyselina, aminokapronová kyselina, koncentráty koagulačních faktorů a a rFVIIa b a také lokální hemostatika c) a mechanická hemostáza / mechanické uzavírání cév
Autologní metody péče o krev d (např. sběr krve, hemodiluce)
Další metody šetření krví (např. anestezie s řízenou hypotenzí, polohování pacienta, normotermie)
Minimálně invazivní postupy (např. laparoskopická, endoskopická chirurgie, stereotaktická radiochirurgie)
Angiografická embolizace
Pooperační péče
Zvýšená tolerance anémie
Průběžná vyšetření stavu koagulace / sledování krvácení
Rychlá zástava jakéhokoli krvácení (reoperace, hemostatické prostředky e, polohování pacienta, radiologicky naváděná arteriální okluze)
Pooperační sběr krve f
Léčba anémie
Tekutinová léčba (uvážlivé podávání bezkrevních roztoků pro zvětšení objemu krve)
Předcházení hypertenzi a hypotermii
Omezení odběrů krve
Pozitivní výsledky
Snížený výskyt komplikací
Zmenšená četnost infekcí
Zkrácená doba hospitalizace a pobytu na jednotce intenzivní péče
Snížená krátkodobá a dlouhodobá mortalita
Eliminace odložených operací v důsledku nedostatku skladované krve
Nižší náklady na pobyt v nemocnici a péči o pacienta
Co říkají lékaři
„Princip pacientovy autonomie zavazuje k tomu, aby byla pacientům, kteří nesouhlasí s transfuzí krve, poskytována kvalitní bezkrevní léčba. Bezkrevní medicína zahrnuje použití různých jednoduchých, ale standardních metod multimodálním a multidisciplinárním způsobem, který je v rámci stanoveného postupu přizpůsobený konkrétnímu pacientovi.“—Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
„Použití postupů pro šetření pacientovou krví je rozumné z ekonomického hlediska a (v souladu se zde předloženými důkazy) také medicínského.“—Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295–6.
„Úspěšné zavedení konceptu PBM [patient blood management] bylo spojeno s významným snížením počtu komplikací a úmrtnosti.“—Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794–804.
„To, že zdravotnické systémy po celém světě s nadšením přijímají koncept PBM (patient blood management) je částečně dáno tím, že tento koncept snižuje počet transfuzí, snižuje náklady a vede k lepším výsledkům u pacientů.“—Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943–5.
„Přibývá důkazů o možných nevýhodách podávání krevních produktů, včetně delší doby mechanické ventilace, zvýšeného rizika infekce a delší doby pobytu v nemocnici, a to jak u dospělých, tak u dětí.“—Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932–8.
Více informací
Svědkové Jehovovi udržují mezinárodní síť více než 2 000 výborů pro styk s nemocnicemi (VSN). Tato síť poskytuje vědecky ověřené informace o klinických postupech pro léčbu bez krevní transfuze, a pacientům, kteří jsou svědky Jehovovými, zprostředkovává přístup ke zdravotní péči.
Chcete-li kontaktovat zástupce místního VSN, najděte si www.pr418.com/medical a vyberte možnost „Kontaktujte zástupce ve vaší zemi“.
Nemocniční informační služby pro svědky Jehovovy
Mezinárodní kancelář +1 718 560 4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
2/22
