Kliniske strategier til at undgå blodtransfusion
For at undgå blodtransfusion må der gøres optimalt brug af strategier der kan kontrollere blodtab, forvalte autologt blod, forstærke hæmatopoiese og optimere anæmitolerans. Det gøres ved rettidigt at kombinere blodbesparende medicinske og kirurgiske teknikker, lægemidler og udstyr. Når tværfaglige team systematisk bruger flere velforberedte alternative strategier i stedet for transfusion, undgås allogen blodtransfusion på en enkel, sikker og effektiv måde.
“Behandling af patienter uden transfusion kræver en bred vifte af blodbesparende strategier, der udnyttes fuldt ud, for at undgå snarere end reducere brugen af transfusion.” – Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
Målsætninger
Begrænse blodtab
Forstærke hæmatopoiese
Autolog blod management (intraoperativt og postoperativt)
Anæmitolerans
Præoperativ evaluering og planlægning
Nøjagtig anamnese og fysisk undersøgelse
Tidlig konstatere/behandle eller forebygge anæmi (erytropoiese-stimulerende lægemidler, jern)
Klinisk evaluering og optimering af koagulationsstatus
Velovervejet håndtering af antikoagulantia, antitrombotika og andre midler der påvirker koagulationen
Begrænse flebotomi (mængde og hyppighed) for at reducere iatrogent blodtab
Planlægge behandling (opdele komplicerede indgreb i flere seancer, udvidet operationshold/minimal tid, minimale invasive teknikker, forebygge præoperativt eller intraoperativt med angiografisk embolisering)
Intraoperativ behandling
Omhyggelig hæmostase og operationsteknik
Hæmostatiske kirurgiske instrumenter (f.eks. termiske, elektrokirurgiske, ultrasoniske)
Lægemidler til at forbedre hæmostase (f.eks. systemiske hæmostatika som tranexamsyre, aminokapronsyre, koagulationsfaktorkoncentrater a og rFVIIa b samt topiske hæmostatika c) og mekanisk hæmostase/okklusion
Autolog blod management d (f.eks. cell-saver teknik, hæmodilution)
Andre blodbesparende teknikker (f.eks. hypotensiv anæstesi, rigtig lejring af patienten, normotermi)
Minimale invasive metoder (f.eks. laparoskopiske, endoskopiske, stereotaktisk strålebehandling)
Angiografisk embolisering
Postoperativ behandling
Optimere anæmitolerans
Vedvarende evaluere koagulationsstatus/monitorere for blødning
Stands omgående enhver blødning (reoperation, hæmostatika, e patientlejring, angiografisk arterieokklusion)
Postoperativ blodgenvinding f
Behandling af anæmi
Væsketerapi (skønsom brug af volumenekspandere uden blod)
Undgå hypertension og hypotermi
Begrænse flebotomi
Positive resultater
Færre bivirkninger
Lavere infektionsrater
Kortere hospitalsophold (og kortere ophold på intensivafdelingen)
Lavere dødelighed på kort og lang sigt
Færre aflyste operationer som følge af mangel på blod i blodbanken
Færre hospitalsudgifter og færre udgifter til patientpleje
Hvad medicinske fagfolk siger
“Princippet om patientens autonomi fordrer behandling af høj kvalitet uden brug af blod til patienter der afviser blodtransfusion. Transfusionsfri kirurgi og behandling indebærer brug af forskellige enkle standardteknikker på en multimodal og tværfaglig måde skræddersyet til den enkelte patient, i overensstemmelse med en protokol.” – Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
“Blod management giver god økonomisk mening og (i overensstemmelse med den fremlagte dokumentation) god medicinsk mening.” – Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
“Den vellykkede implementering af PBM [patient blood management] var forbundet med en signifikant reduktion i komplikationsrate og dødelighed.” – Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
“Sundhedssystemer verden over har begejstret indført programmer for PBM [patient blood management], til dels fordi disse programmer reducerer antallet af transfusioner, reducerer udgifterne og er forbundet med bedre resultater for patienterne.” – Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
“Mere og mere evidens påviser de potentielle negative sider ved brug af blodprodukter, herunder forlænget mekanisk ventilation, øget risiko for infektion og længere hospitalsophold, hos både voksne og børn.” – Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
Yderligere oplysninger
Jehovas Vidner har et verdensomspændende netværk med mere end 2.000 Kontaktudvalg til Hospitaler (KUH). Netværket kan fremskaffe oplysninger om lægevidenskabelige kliniske strategier til at undgå blodtransfusion og kan hjælpe patienter der er Jehovas Vidner, med at få den lægebehandling de ønsker.
Få kontakt til et lokalt KUH ved at gå til www.pr418.com/medical og vælge “Ret henvendelse til lokal kontaktperson”
Hospitalinformation for Jehovas Vidner
Internationalt kontor +1 718.560.4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
2/22
