Eturauhasongelmista eroon

”54-vuotiaana minun piti alkaa käydä virtsaamassa vähän väliä, joskus puolen tunnin välein. Menin oireen takia lääkäriin ja sain kuulla, että minulta piti poistaa eturauhanen.” Samanlaisia kertomuksia kuullaan paljon maailman sairaaloissa. Mitä mies voi tehdä ehkäistäkseen eturauhassairauksia? Milloin hänen tulisi hakeutua lääkäriin?

ETURAUHANEN on luumun kokoinen rauhanen, joka sijaitsee virtsarakon alapuolella virtsaputken ympärillä (ks. kaaviokuvaa miehen lantiosta). Normaalisti se painaa aikuisella miehellä noin 20 grammaa ja on korkeintaan neljä senttimetriä paksu, kolme senttimetriä pitkä ja kaksi senttimetriä leveä. Sen tehtävänä on tuottaa nestettä, joka muodostaa noin 30 prosenttia siemennesteen tilavuudesta. Erite sisältää sitruunahappoa, kalsiumia ja entsyymejä ja parantaa luultavasti siittiöiden liikkuvuutta ja hedelmöittämiskykyä. Siinä on lisäksi sinkkiä, jonka tiedemiehet arvelevat suojelevan sukupuolielinten tulehduksilta.

Sairaan eturauhasen tunnistaminen

Miehillä voi ilmetä erilaisia lantion seudun oireita, jotka liittyvät eturauhasen tulehdukseen tai kasvaimeen. Prostatiitti eli eturauhastulehdus voi aiheuttaa kuumetta, virtsaamisen epämukavuutta ja kipua ristiselässä tai virtsarakossa. Kun eturauhanen on voimakkaasti turvonnut, potilas ei ehkä pysty virtsaamaan lainkaan. Jos tulehduksen aiheuttaa bakteeri,  tautia sanotaan bakteeriperäiseksi eturauhastulehdukseksi, ja se voi olla äkillinen tai pitkäaikainen. Yleensä siihen liittyy virtsatietulehdus. Useimmiten tulehduksen syytä ei kuitenkaan löydetä, ja silloin puhutaan ei-bakteeriperäisestä eturauhastulehduksesta.

Tavallisia eturauhasongelmia ovat tihentynyt virtsaamistarve, virtsaamistarve yöllä, virtsasuihkun heikkous ja tunne siitä, ettei rakko ole kunnolla tyhjentynyt. Nämä oireet viittaavat yleensä eturauhasen liikakasvuun – hyvänlaatuiseen suurenemiseen – joka voi ilmetä yli 40-vuotiailla miehillä. Sairauden yleisyys kasvaa vanhemmissa ikäluokissa. Sitä potee 25 prosenttia 55-vuotiaista miehistä ja 50 prosenttia 75-vuotiaista miehistä.

Eturauhaseen voi tulla myös pahanlaatuisia kasvaimia. Yleensä eturauhassyöpä havaitaan rutiinitutkimuksessa, vaikkei potilaalla olisi oireitakaan. Pitemmälle edenneissä vaiheissa virtsaaminen voi estyä ja virtsarakko paisua. Kun syöpä on levinnyt muihin elimiin, oireina voivat olla selkäkipu, hermostohäiriöt ja jalkojen turvotus, joka johtuu imusuoniston tukkeutumisesta. Eräänä äskettäisenä vuonna yksistään Yhdysvalloissa todettiin noin 300000 uutta eturauhassyöpätapausta ja tautiin kuoli 41000 miestä. Suomessa eturauhassyöpään sairastuu vuosittain lähes 3000 miestä. Tutkijat uskovat, että 30 prosenttia 60–69-vuotiaista miehistä ja 67 prosenttia 80–89-vuotiaista miehistä saa eturauhassyövän.

Kenellä suurin sairastumisriski?

Tutkimukset osoittavat, että todennäköisyys sairastua eturauhassyöpään kasvaa nopeasti 50. ikävuodesta eteenpäin. Yhdysvalloissa se on kaksi kertaa yleisempää mustilla kuin valkoisilla. Esiintyvyys vaihtelee eri puolilla maailmaa, niin että Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa se on suuri, Etelä-Amerikassa kohtalainen ja Aasiassa pieni. Tämä viittaa siihen, että ympäristö tai ruokavalio voi vaikuttaa taudin kehittymiseen.  Jos mies muuttaa maahan, jossa eturauhassyöpää on enemmän, sen todennäköisyys, että hän sairastuu siihen itsekin, voi kasvaa.

Sairastuminen on todennäköisempää myös silloin, kun eturauhassyöpää esiintyy suvussa. ”Jos miehen isällä tai veljellä on ollut eturauhassyöpä, sairastumisriski on kaksinkertainen”, kertoo Yhdysvaltain syöpäyhdistys. Riskitekijöitä ovat ikä, rotu, kansallisuus, perinnöllinen taipumus, ruokavalio ja liikunnan puute. Runsas rasvan käyttö ja niukasti liikuntaa sisältävä elämäntyyli lisäävät todennäköisyyttä.

Eturauhassairauksien ehkäisy

Eturauhassyövän tarkkaa syytä ei vieläkään tiedetä, mutta ilmeisesti siihen liittyy perinnöllisiä ja hormonaalisia tekijöitä. Onneksi kaksi riskitekijää on hallittavissa: ruokavalio  ja liikunnan määrä. Yhdysvaltain syöpäyhdistys neuvoo ”rajoittamaan eläinrasvaa sisältävien tuotteiden käyttöä ja syömään pääasiassa kasvikunnan tuotteita”. Se suosittelee myös syötäväksi hedelmiä ja kasviksia ”vähintään viisi annosta joka päivä” sekä lisäksi leipää, pastaa ja muita viljatuotteita sekä riisiä ja papuja. Tomaatissa, greipissä ja vesimelonissa on runsaasti lykopeeneja, antioksidantteja jotka osaltaan ehkäisevät DNA-vaurioita ja saattavat pienentää eturauhassyövän riskiä. Joidenkin asiantuntijoiden mukaan myös eräistä yrteistä ja hivenaineista voi olla hyötyä.

Yhdysvaltain syöpäyhdistys ja Yhdysvaltain urologinen yhdistys uskovat, että eturauhassyövän seulonnat voivat pelastaa ihmishenkiä. Hoito tehoaa todennäköisemmin, kun syöpä havaitaan jo varhain. Syöpäyhdistys suosittelee, että yli 50-vuotiaat miehet – riskiryhmissä yli 45-vuotiaat – käyvät lääkärintarkastuksessa vuosittain. *

Tarkastukseen tulisi sisältyä verikoe, jossa mitataan eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) määrä. Kyseessä on eturauhasen solujen erittämä valkuaisaine, jonka pitoisuus veressä kasvaa eturauhassairauksien yhteydessä. ”Ellei PSA-arvosi ole normaali, keskustele lääkärin kanssa syöpäriskistäsi ja lisätutkimusten tarpeesta”, neuvoo Yhdysvaltain syöpäyhdistys. Tarkastukseen kuuluu myös tuseeraus, jossa lääkäri tunnustelee eturauhasta potilaan peräsuolen kautta. Tällä tavalla hän löytää mahdolliset poikkeavat kohdat, sillä eturauhanen sijaitsee lähellä peräsuolta sen etupuolella (ks. kaaviokuvaa miehen lantiosta s. 20). Peräsuolen kautta tehtävä ultraäänitutkimus on hyödyllinen silloin, ”kun PSA-arvo tai tuseeraus viittaa johonkin epänormaaliin” ja lääkärin on ratkaistava, suositteleeko hän koepalojen ottamista rauhasesta. Tämä tutkimus kestää parikymmentä minuuttia.

Eturauhassyövän lisäksi jokavuotinen urologinen tutkimus voi paljastaa edellä mainitun hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun jo varhaisessa vaiheessa, jolloin se voidaan hoitaa yksinkertaisemmilla menetelmillä (ks. tekstiruutua ”Eturauhasen liikakasvun hoitomuotoja”). Moraalinen käytös suojelee sukupuolitaudeilta, jotka voivat aiheuttaa liikakasvua.

Eturauhanen on varmasti huolenpidon arvoinen elin. Kirjoituksen johdannossa mainittu mies kertoi toipuneensa täysin leikkauksestaan. Hänen mielestään ”kaikkien miesten pitäisi käydä ehkäisevässä lääkärintarkastuksessa joka vuosi”, vaikkei heillä olisi oireitakaan.

[Alaviite]

[Tekstiruutu s. 21]

Eturauhasen liikakasvun oiremittari

Vastaa seuraaviin kysymyksiin ympyröimällä sopiva pisteluku.

Kysymyksiin 1–6 vastataan seuraavan asteikon mukaisesti:

0 – ei kertaakaan,

1 – harvemmin kuin joka viides kerta,

2 – harvemmin kuin joka toinen kerta,

3 – noin joka toinen kerta,

4 – useammin kuin joka toinen kerta,

5 – melkein aina

1. Kuinka usein sinusta on kuluneen kuukauden aikana tuntunut virtsaamisen jälkeen siltä, ettei rakko ole tyhjentynyt kokonaan? 0 1 2 3 4 5

2. Kuinka usein olet kuluneen kuukauden aikana joutunut virtsaamaan uudelleen vajaan kahden tunnin kuluttua edellisestä virtsaamisesta? 0 1 2 3 4 5

3. Kuinka usein olet kuluneen kuukauden aikana huomannut, että virtsasuihku on ollut katkonainen? 0 1 2 3 4 5

4. Kuinka usein sinusta on kuluneen kuukauden aikana tuntunut vaikealta pidättää virtsaa? 0 1 2 3 4 5

5. Kuinka usein kuluneen kuukauden aikana virtsasuihkusi on ollut heikko? 0 1 2 3 4 5

6. Kuinka usein olet kuluneen kuukauden aikana joutunut pinnistämään saadaksesi virtsaamisen alkuun? 0 1 2 3 4 5

7. Kuinka usein keskimäärin olet kuluneen kuukauden aikana joutunut nousemaan virtsaamaan nukkumaanmenon ja aamuherätyksen välillä? (Ympyröi sopiva määrä.) 0 1 2 3 4 5

Pisteiden summa kertoo, kuinka merkittäviä eturauhasen liikakasvun oireita sinulla on. Lieviä oireita: 0–7 pistettä; kohtalaisia oireita: 8–19 pistettä; vakavia oireita: 20–35 pistettä.

[Lähdemerkintä]

(Yhdysvaltain urologiselta yhdistykseltä)

[Tekstiruutu s. 22]

Eturauhasen liikakasvun hoitomuotoja

▪ LÄÄKKEET: käytössä on monia reseptilääkkeitä, joiden valinta riippuu potilaan oireista.

▪ SEURANTA: potilas käy vain ajoittain lääkärintarkastuksessa eikä käytä lääkkeitä.

▪ KIRURGISET HOIDOT:

a) Eturauhasen osapoisto virtsaputken kautta. Kirurgi ohjaa virtsaputken kautta eturauhasen luo laitteen, jonka sähkösilmukka leikkaa kudosta ja sulkee verisuonia. Ulkoista viiltoa ei tarvitse tehdä. Toimenpide kestää noin puolitoista tuntia. Virtsaputken kautta tehdyt leikkaukset aiheuttavat vähemmän vaurioita kuin avoleikkaukset.

b) Eturauhasen ja virtsarakon kaulaosan halkaisu. Toimenpide on samanlainen tähystysleikkaus kuin edellinen, mutta siinä virtsaputkea laajennetaan tekemällä muutamia pieniä viiltoja rakon kaulaan ja itse eturauhaseen.

c) Avoleikkaus. Tätä käytetään silloin, kun eturauhanen on kasvanut niin suureksi, ettei toimenpidettä voida tehdä virtsaputken kautta. Avoleikkauksessa joudutaan tekemään ulkoinen viilto.

d) Laserleikkaus. Tukkeena olevaa eturauhaskudosta höyrystetään lasersäteillä.

Hoidon valitsee – tai jättää valitsematta – viime kädessä potilas. The New York Times -lehdessä sanottiin hiljattain, että jotkut asiantuntijat eivät ole vakuuttuneita eturauhassyövän seulonnan hyödyllisyydestä varsinkaan vanhemmilla miehillä, koska syöpä ”voi olla kivuton sairaus, joka ei todennäköisesti aiheuta terveydelle pysyvää haittaa, kun taas sen hoito voi usein tuottaa vakavia sivuvaikutuksia”.

[Tekstiruutu s. 22]

Mitä lääkäriltä voi kysyä ennen leikkausta

1. Mitä leikkausta suosittelette?

2. Miksi leikkaus on tarpeen?

3. Onko muita vaihtoehtoja kuin leikkaus?

4. Mitä hyötyä leikkauksesta on?

5. Mitä riskejä leikkaukseen liittyy? (Esimerkiksi verenvuoto tai impotenssi.)

6. Entä jos leikkausta ei tehdä?

7. Kenen muun mielipidettä voisin kysyä?

8. Onko teillä kokemusta tällaisen leikkauksen tekemisestä ilman verensiirtoa?

9. Missä leikkaus tehdään? Kunnioittavatko sen sairaalan lääkärit ja hoitajat verensiirtoihin liittyviä potilaan oikeuksia?

10. Millaista anestesiaa leikkauksen yhteydessä tarvitaan? Onko nukutuslääkärillä kokemusta verensiirrottomista leikkauksista?

11. Kuinka kauan toipuminen kestää?

12. Paljonko leikkaus maksaa?

[Kaavio s. 20]

(Ks. painettu julkaisu)

Kaavio miehen lantion alueelta

Virtsarakko

Eturauhanen

Peräsuoli

Virtsaputki

[Kuva s. 23]

Terveellinen ruokavalio ja kohtuullinen liikunta saattavat pienentää eturauhassyövän riskiä