מי עונה לקריאת המצוקה שלך?
מי עונה לקריאת המצוקה שלך?
בלחיצה על מתג, מתחילים אורות החירום באמבולנס שלנו להבהב ולהשתקף במכוניות ובבניינים. קול יללות הסירנה גורם לעצירת תנועת הרכבים והולכי הרגל, ומאפשר לנו להשתחל בין המכוניות ולהיענות לקריאת המצוקה.
אני עובד כפרמדיק למעלה מ־20 שנה ומעניק טיפול רפואי דחוף לחולים ולפצועים לפני הגעתם לבית־החולים. a כל יום עבודה הוא כניווט בים לא־ממופה. אני נתקל במצבים שגרתיים עד חריגים, וראיתי מקרים עם סוף טוב ומקרים שהסתיימו בטרגדיות נוראיות.
עזרה חשובה לציבור
הפרמדיקים ממלאים תפקיד חיוני במערכת הבריאות בקנדה. הטיפול הרפואי המיומן שהם מעניקים לאדם טרם הגעתו לבית־החולים יכול לצמצם נזקים אחרי תאונות או אירוע רפואי, ובמקרים מסוימים אף להציל חיים. b
באזורים רבים הפרמדיקים זמינים 24 שעות ביממה, 365 יום בשנה. יש המועסקים על־ידי רשות מקומית, רשות פרטית או על־ידי סוכנות המספקת שירותי רפואה דחופה בבתי־חולים. חלקם עובדים עם שירותי אמבולנסים או עם תחנות מכבי אש.
גברים ונשים אלה שקיבלו הכשרה מיוחדת מגיבים תוך שניות לקריאת מצוקה העשויה להגיע בכל רגע וללא כל אזהרה מוקדמת. הבה נבחן את תפקידיו של הפרמדיק.
הכשרה מצילת חיים
אף שההכשרה לעבודה כפרמדיק והמונחים המשמשים להגדרתה משתנים ממחוז למחוז בקנדה, נהוג לחלקה לארבע רמות — איש רפואה דחופה, פרמדיק לטיפול ראשוני, פרמדיק לטיפול מתקדם ופרמדיק לטיפול נמרץ. כדי לעבוד כפרמדיק דורשים משרדי
ממשלה שונים ורשויות הרפואה תעודת מקצוע רשמית.הכשרתי הבסיסית כאן בקנדה כללה שעות רבות בכיתת לימוד, בבית־חולים ובאמבולנס. למדנו כיצד לבדוק סימנים חיוניים, לתת טיפול בהעשרת חמצן, להשתמש בציוד הנשמה, לבצע החייאת לב־ריאה, לחבוש פצעים, לקבע עצמות ולהשתמש בציוד לקיבוע עמוד השדרה.
אחר כך עברתי 300 שעות הכשרה רפואית חיונית בחדר מיון, בטיפול נמרץ ובמחלקות לידה של מספר בתי־חולים. הלידה הראשונה שבה סייעתי הייתה חוויה בלתי נשכחת — הרגשתי שאני חלק מנס! אירוע זה ומקרים אחרים עזרו לי להתכונן לשלב הבא בהכשרתי שכלל למעלה מ־300 שעות עבודה באמבולנס, בהדרכתם ובתמיכתם של שני פרמדיקים מנוסים. לאחר שעברתי את הבחינות בכתב ואת הבחינות המעשיות, הוסמכתי כאסיסטנט לטיפול חירום, המכונה כיום פרמדיק לטיפול ראשוני.
במשך מספר שנים עבדתי גם באזורים כפריים וגם באזורים עירוניים. מהר מאוד נוכחתי בחשיבות הכישורים החדשים שרכשתי בהצלת חיים כאשר לחדר המיון של בית־החולים נכנס פועל בניין עם כאבים בחזה. רגעים ספורים לאחר הגעתו לקה האיש בדום לב. עבדתי יחד עם רופאים ואחיות שביצעו באיש פעולות החייאה בשילוב מתן שוק חשמלי והזרקת תרופות. תוך מספר דקות ליבו חזר לפעום והוא החל לנשום בכוחות עצמו. לאחר מכן הועבר האיש ליחידה לטיפול נמרץ. למחרת נשלחתי למחלקה לטיפול נמרץ ואחד הרופאים הציג אותי בפני אדם שישב במיטתו ושוחח עם אשתו. לא זיהיתי אותו עד שהוא אמר: ”זוכר אותי? אתמול הצלת את חיי!” זאת הייתה הרגשה נפלאה.
בחלק האחרון של הכשרתי נדרשתי לעבוד עם רופא שהתלווה אליי למשמרת של 12 שעות כדי לבדוק את טיב הטיפול שאני מעניק לחולים. לבסוף, עברתי את הבחינות בכתב ואת הבחינות המעשיות והוסמכתי כפרמדיק לטיפול מתקדם.
הפרמדיקים כפופים למנהל רפואי, אשר מנסח יחד עם ועדה רפואית מייעצת פרוטוקולים רפואיים כתובים או תוכניות טיפוליות. הטיפול הרפואי הדחוף שמעניקים הפרמדיקים מתבסס על פרוטוקולים אלה, או על הנחיות הניתנות על־ידי צוות נבחר של רופאים דרך מכשיר קשר או טלפון. מסיבה זו מוגדרים הפרמדיקים כעיניו, כאוזניו וכידיו של הרופא. הטיפולים שמעניק הפרמדיק בבתים פרטיים, במבנים ציבוריים או בזירות של תאונות דרכים, שונים ומגוונים — החל ממתן חמצן, תרופות, ביצוע דֶפיבּרילַציה, וכלה בצנרור ובהליכים כירורגיים (ראה תיבה ”הכישורים הנדרשים מפרמדיק”, בעמוד 31).
סיכונים וקשיים
סיכונים וקשיים הם חלק בלתי נפרד משגרת יומו של הפרמדיק. העבודה נעשית בכל תנאי מזג אוויר, ולעיתים במקומות ובתנאים מסוכנים. אפילו הנסיעה אל זירת האירוע עלולה להיות מסוכנת.
תמיד קיים הסיכון להיחשף לדם, לנוזלי גוף ולמחלות מידבקות. כדי להגן על עצמנו אנו עוטים לגופנו ציוד אישי מיוחד, כגון כפפות, מסיכות, משקפי מגן או מסיכות לפנים, ובמקרה הצורך חליפות מיוחדות או חלוקים.
בעת הטיפול בחולים אנו באים במגע גם עם בני משפחתם, עם חבריהם או אפילו עם זרים העלולים להגיב בצורה קיצונית ובלתי צפויה. זוהי טרגדיה כאשר המוות מפריד בין בעל ואישה שחיו יחד עשרות שנים. אין זה דבר קל להודיע על כך לבן או לבת הזוג. באחד המקרים היה עליי להודיע לאישה על פטירת בעלה. בתגובה לכך היא חבטה בי ורצה לרחוב כשהיא צורחת ובוכה. הצלחתי להשיג אותה ואז היא הסתובבה, תפסה אותי, חיבקה אותי והחלה לבכות בכי תמרורים על כתפי.
המגע עם אנשים נסערים או אנשים הנתונים תחת השפעת אלכוהול או סמים מצריך רגישות, טקט וחמלה. מי שנמצאים במצב כזה עלולים להיות בלתי צפויים. במהלך שנות עבודתי ספגתי נשיכות, יריקות ותקיפות אחרות מצד מטופלים שאיבדו שליטה עצמית.
זו גם עבודה מאוד מאומצת שלרוב דורשת נשיאת משקל כבד, לעיתים בתנוחות מוזרות מאוד. חלק ניכר מן הזמן אנו נאלצים לכרוע או להתכופף כדי לטפל בחולים. פציעות הקשורות לעבודה הן דבר שבשגרה — הנפוצות ביותר הן חבלות בגב, בכתפיים ובברכיים. מקצת הפציעות חמורות דיין כדי להביא לסיום הקריירה. אין מנוס מעבודה במשמרות, וזה די מתיש מבחינה פיזית.
הטיפול בחולים או בפצועים הנתונים בסכנת חיים מלחיץ הן מבחינה רגשית והן מבחינה נפשית. פרמדיק חייב להישאר רגוע, להפעיל שיקול דעת ולהחליט החלטות הגיוניות במצבי חירום. פרמדיקים עדים לסבל ולטרגדיות. הם מטפלים באנשים הסובלים מפגיעות נוראיות. אני זוכר היטב מקרה של בחור צעיר שגופו נמחץ בתאונת עבודה ואיבד כל צורה מתחת לבית החזה התחתון. הוא התחנן שאני והשותף שלי לא נניח לו למות. למרבה הצער, חרף מיטב מאמצינו ומאמצי צוות הרופאים והאחיות, הוא נפטר כעבור פחות משעה.
לעיתים אנו נתקלים במחזות קורעי לב. בשעות הבוקר המוקדמות קיבלנו קריאה להגיע לבית שעלה בלהבות. הבעל חזר הביתה מעבודתו בדיוק כאשר אשתו ובתו בת השלוש נמלטו מביתם הבוער. שלושה ילדים נוספים, בין הגילים ארבעה חודשים וחמש שנים, וסבם, נותרו לכודים בבית עד שהכבאים הצליחו לחלצם. הייתי באחד הצוותים שניסו לשווא להיאבק על חייהם.
אולי בשלב הזה אתה שואל את עצמך מה גורם לאדם לרצות להיות פרמדיק. לפעמים גם אני שואל את עצמי את אותה השאלה. אני נזכר במשלו של ישוע על השומרוני הטוב שברצון נתן מעצמו כדי לעזור לאיש פצוע (לוקס י׳:30–37). כפרמדיק עליך לתת מעצמך הן מבחינה פיזית והן מבחינה נפשית. אני באופן אישי רואה במקצוע שלי משרה מתגמלת, אבל אני מייחל ליום שבו אהיה מובטל. מדוע אהיה מובטל? כיוון שכפי שאלוהים מבטיח, בעתיד הקרוב אף אדם לא יאמר: ”חליתי”. נוסף על כך, ’מוות וכאב לא יהיו עוד’ (ישעיהו ל״ג:24; ההתגלות כ״א:4) — סיפורו של פרמדיק בקנדה.
[הערות שוליים]
a למידע נוסף בנוגע לדילמות מצפוניות אפשריות אצל משיחיים המועסקים כפרמדיקים, ראה חוברות המצפה מ־1 באפריל 1975, עמודים 215, 216 (אנג׳); ומ־15 באפריל 1999, עמוד 29.
b במספר מדינות הפרמדיקים אינם חלק מצוות האמבולנס. במקומות אלה זוהי מחויבות נהג האמבולנס להחיש את המטופל לבית־החולים במהירות האפשרית.
[קטע מוגדל בעמוד 29]
לא זיהיתי אותו עד שהוא אמר: ”זוכר אותי? אתמול הצלת את חיי!” זאת הייתה הרגשה נפלאה
[קטע מוגדל בעמוד 30]
במהלך שנות עבודתי ספגתי נשיכות, יריקות ותקיפות אחרות מצד מטופלים שאיבדו שליטה עצמית
[תיבה/תמונות בעמוד 31]
הכישורים הנדרשים מפרמדיק
במסגרת הכשרתו לומד הפרמדיק לוודא שנתיבי האוויר של המטופל פתוחים כדי לאפשר מעבר אוויר לריאות. לשם כך, נדרשת לעיתים פעולת צנרור הכרוכה בהחדרת צינור פלסטיק גמיש דרך הפה ובין מיתרי הקול אל קנה הנשימה, וזאת בעזרת לַרינגוֹסקוֹפ (ראי גרון). במקרים מסוימים חייב הפרמדיק לבצע פיוּם קנה בעזרת מחט, צנתר קטן, תַיִל מנחה ואזמל מנתחים כדי להחדיר צנתר גדול יותר דרך צוואר החולה ישר לתוך קנה הנשימה. במצב של סכנת חיים עקב קריסת הריאות מחדירים מחט וצנתר דרך דופן בית החזה.
יכולת נוספת היא מתן עירוי תוך־ורידי. בעזרת מחט מחדירים צנתר לווריד, ואז ניתן לערות תמיסות שונות, כגון תמיסת מלח (סאליין). לחלופין, הפרמדיק נדרש לפעמים לתת עירוי תוך־גרמי כדי להחדיר נוזל לתוך מוח העצם.
במקרים מסוימים נעזר הפרמדיק במוניטור דפיברילטור כדי לבצע אלקטרוקרדיוגרמה (אק”ג). נוסף על כך, מכשיר זה משמש גם לביצוע דפיברילציה (מתן שוק חשמלי להחזרת קצב לב תקין במקרים של דום לב) או היפוך חשמלי (מתן שוק חשמלי מסונכרן כדי להאט קצב לב מואץ ומסוכן). המוניטור דפיברילטור יכול לשמש גם כקוצב לב חיצוני זמני כדי להאיץ את קצב פעימות הלב, במקרה שהוא איטי מדי.
[שלמי תודה]
כל התמונות: Taken by courtesy of City of Toronto EMS
[שלמי תודה בתמונה בעמוד 28]
Taken by courtesy of City of Toronto EMS