Klinikai stratégiák a transzfúzió elkerüléséhez
A transzfúzió elkerülése a következő módszerek optimalizált alkalmazását foglalja magában: a vérvesztés megfékezése, az autológ vér felhasználása, a vérképzés serkentése és az anémiatolerancia fokozása. Mindezt a vértakarékos orvosi és sebészeti módszerek, eszközök és gyógyszerek megfelelően kombinált, időben történő alkalmazásával lehet megvalósítani. A transzfúziót helyettesítő stratégiák megtervezett és módszeres alkalmazásával, valamint a szakemberek interdiszciplináris együttműködésével egyszerűen, biztonságosan és hatékonyan elkerülhető az allogén transzfúzió.
„A betegek transzfúzió nélküli kezelése vértakarékos technikák széles skáláját öleli fel, a végletekig elmenve, hogy ne csak csökkentsük, de elkerüljük a transzfúziót.” (Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134[6]:939–48)
Célok
vérvesztés minimalizálása
hemopoézis serkentése
autológ vér felhasználása (intraoperatív és posztoperatív időszakban)
anémiatolerancia
Preoperatív felkészítés és tervezés
Pontos kórtörténet és kivizsgálás
Anémia korai felismerése/kezelése vagy profilaxisa (eritropoézist stimuláló ágensek, vas)
Véralvadási státusz vizsgálata és optimalizálása
Véralvadásgátlók, trombocitagátlók és egyéb, a véralvadást hátrányosan befolyásoló készítmények körültekintő használata
Vérvételek korlátozása (mennyiség és gyakoriság) a iatrogén vérvesztés csökkentése érdekében
Kezelés megtervezése (bonyolult beavatkozások több lépcsőben, a sebészi team kibővítése/műtéti idő csökkentése, minimál invazív technikák, profilaktikus preoperatív vagy intraoperatív angiográfiás embolizáció)
Intraoperatív kezelés
Gondos vérzéscsillapítás és precíz műtéti technika
Sebészeti vérzéscsillapító eszközök (pl. termikus, elektrosebészeti és ultrahangos)
Hemosztázist javító szerek (pl. olyan szisztémás szerek, mint a tranexámsav, aminokapronsav, alvadásifaktor-koncentrátumok, a rekombináns VIIa faktor, b helyi vérzéscsillapítók c) és mechanikus vérzéscsillapítás/érelzárás
Autológ vér felhasználása d (pl. sejtmentés, hemodilúció)
Egyéb módszerek a vérmentésre (pl. hipotenzív anesztézia, a beteg pozícionálása, normotermia)
Minimál invazív eljárások (pl. laparoszkópia, endoszkópia, sztereotaxiás sugársebészet)
Angiográfiás embolizáció
Posztoperatív kezelés
Anémiatolerancia maximalizálása
Véralvadási státusz folyamatos vizsgálata/vérzés monitorozása
Vérzés azonnali megszüntetése (ismételt műtéttel, hemosztatikumokkal, e beteg pozícionálásával, radiológiailag irányított artériás érelzárással)
Posztoperatív vérmentés f
Anémia kezelése
Térfogat szabályozása (vér nélküli térfogatnövelők megfontolt használata)
Hipertenzió és hipotermia kerülése
Vérvételek korlátozása
Pozitív eredmények
Csökken a nemkívánatos események száma
Kevesebb fertőzés
Rövidebb kórházi és intenzív osztályos tartózkodás
Csökkent mortalitás rövid és hosszú távon
Nem kell vérhiány miatt elhalasztani a műtétet
Összességében alacsonyabb kórházi és betegellátási költségek
Mit mondanak orvosi szaktekintélyek?
„A beteg autonómiájának elve megköveteli a minőségi, vér nélküli ellátást a transzfúziót elutasító betegek esetében. A vér nélküli orvoslás és sebészet számos egyszerű és standard technika alkalmazását jelenti betegre szabott multimodális és multidiszciplináris, protokollt követő megközelítéssel.” (Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15[2]:e01396)
„A vértakarékos szemléletmód gazdasági szempontok miatt és (összhangban az itt felvázolt bizonyítékkal) orvosi szempontok miatt is megfontolandó.” (Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358[12]:1295–6)
„A PBM [vértakarékos betegellátás] sikeres elindításával jelentősen csökkent a komplikációk száma és a mortalitás.” (Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269[5]: 794–804)
„Az egészségügyi rendszerek világszerte nagy lelkesedéssel vezették be a PBM-et [vértakarékos betegellátás], részben azért, mert így csökkent a transzfúziók száma és a költségek, valamint javult a klinikai kimenetel.” (Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321[10]:943–5)
„Egyre több bizonyíték mutatja, hogy a vérkészítmények adásának jelentős hátrányai vannak, például elhúzódó gépi lélegeztetés, magasabb fertőzési kockázat és hosszabb kórházi tartózkodás, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.” (Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41[5]:932–8)
További információ
Jehova Tanúi egy több mint 2000 kórházi összekötő bizottságból (köb) álló világhálózatot működtetnek, mely hiteles információt oszt meg olyan klinikai stratégiákról, melyekkel elkerülhető a transzfúzió, emellett elősegíti a Jehova Tanúja betegek egészségügyi ellátását.
A helyi köb képviselőjének elérhetőségét a www.pr418.com/hu/orvosi-konyvtar honlapon találhatja meg, a „Kapcsolatfelvétel a helyi képviselővel” linkre kattintva.
Kórházi információs szolgálat Jehova Tanúi érdekében
Nemzetközi iroda +1 718 560 4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
2/22
