Didėjantis poreikis gydyti bei operuoti be kraujo perpylimo

„Visiems, kurie susiduria su kraujo panaudojimo bei chirurgijos klausimais, dera apsvarstyti galimybę operuoti nenaudojant kraujo“ (daktaras Joachimas Boldtas, anesteziologijos profesorius iš Liudvigshafeno, Vokietija).

AIDS nelaimė privertė mokslininkus bei gydytojus imtis papildomų priemonių padaryti operacinę saugesnę. Be abejo, reikėjo kruopštesnių kraujo tyrimų. Tačiau, pasak žinovų, net šios priemonės negarantuoja visiško perpylimų saugumo. „Nors visuomenė daug išleidžia norėdama užtikrinti kraujo atsargų saugumą, — sakoma žurnale Transfusion, — mūsų manymu, pacientai ir toliau vengs alogeninio [donorų] kraujo perpylimo, nes kraujo atsargos niekuomet nebus visiškai saugios.“

Nenuostabu, kad daugelis gydytojų ima atsargiau žiūrėti į kraujo panaudojimą. „Perpilti kraują tiesiog nenaudinga, tad  mes stengiamės to visiškai išvengti“, — sako gydytojas Aleksas Zapolanskis iš San Francisko (Kalifornija).

Visuomenė irgi sužino vis daugiau apie perpylimų pavojus. Viena 1996 metais atlikta apklausa parodė, kad 89 procentai kanadiečių pageidauja būti gydomi be donorų kraujo. „Ne visi pacientai atsisako homologinio perpylimo kaip Jehovos Liudytojai, — sakoma žurnale Journal of Vascular Surgery. — Vis dėlto pavojus užkrėsti ligonį kokia nors liga ar pažeisti imunitetą aiškiai liudija, jog turime rasti kitų gydymo priemonių visiems savo pacientams.“

Pageidaujamas metodas

Laimei, alternatyva yra — gydymas bei operavimas be kraujo perpylimo. Daugeliui pacientų tai nėra kraštutinė priemonė; jie pageidauja jos ir ne be reikalo. Konsultuojantis chirurgas Stivenas Džefris Polardas iš Britanijos pažymi, kad asmenų, operuojamų be kraujo perpylimo, sergamumo bei mirštamumo lygis „bent jau ne didesnis negu tų, kuriems perpilamas kraujas; be to, daugeliu atvejų jie apsaugomi nuo pooperacinių kraujo sukeliamų infekcijų bei komplikacijų“.

Kaip atsirado gydymas be kraujo? Klausimas gan keistas, nes be perpylimų buvo gydoma dar prieš panaudojant kraują. Tik dvidešimtojo amžiaus pradžioje perpylimo metodika buvo tiek išplėtota, kad tapo įprasta procedūra. Tačiau paskutiniais dešimtmečiais propaguojama chirurgija be kraujo. Pavyzdžiui, septintajame dešimtmetyje garsus chirurgas Dentonas Kūlis padarė keletą pirmųjų atvirų širdies operacijų nenaudodamas kraujo.

Aštuntajame dešimtmetyje padaugėjo susirgimų hepatitu tarp kraujo recipientų, tad daugelis gydytojų ėmė dairytis, kuo  pakeisti kraują. Jau devintojo dešimtmečio pradžioje kelios didelės medikų grupės darė operacijas nenaudodamos kraujo. Vėliau, kilus AIDS epidemijai, jos konsultavo kitas grupes, norėjusias išmokti tos pačios metodikos. Paskutiniame dešimtmetyje daugelis ligoninių sukūrė programas, suteikiančias pacientams galimybę rinktis gydymą be kraujo perpylimo.

Šiuo metu gydytojai sėkmingai taiko kraujo nereikalaujančias procedūras operuodami bei gydydami sunkius ligonius, nors anksčiau tam reikėjo perpylimo. „Nenaudojant kraujo nei jo produktų gali būti sėkmingai daromos sudėtingos širdies, kraujagyslių, ginekologinės, akušerinės, ortopedinės bei urologinės operacijos“, — žurnale Canadian Journal of Anaesthesia rašė gydytojas Deividas Vongas.

Gydymas be kraujo pranašus tuo, kad yra kokybiškesnis. „Jeigu chirurgas įgudęs, ligonis nukraujuoja mažiau“, — sako vienas vadovaujančių Klivlendo (Ohajas) chirurgų, daktaras Benjaminas J. Reichšteinas. Viename Pietų Afrikos Respublikos teisės žurnale buvo rašoma, kad tam tikrais atvejais operacijos be kraujo būna „operatyvesnės, sterilesnės ir pigesnės“. Paskui žurnale priduriama: „Reabilitacija daugeliu atvejų iš tiesų buvo pigesnė ir trumpesnė.“ Tai tik keletas priežasčių, kodėl šiuo metu maždaug 180 ligoninių visame pasaulyje įdiegia programas, pagal kurias gydoma ir operuojama nenaudojant kraujo.

Kraujas ir Jehovos Liudytojai

Dėl biblinių priežasčių Jehovos Liudytojai atsisako kraujo perpylimų. * Tačiau jiems priimtini kiti gydymo metodai, —  jie stengiasi ieškoti jų. „Jehovos Liudytojai veikliai ieško geriausio medicininio gydymo, — pasakė Niujorko ligoninės chirurgijos skyriaus vedėjas Ričardas K. Spensas. — Apskritai, kiek tenka susidurti chirurgams, ši pacientų grupė yra labiausiai apsišvietusi.“

Gydytojai, operuodami Jehovos Liudytojus be kraujo, ištobulino daugelį metodikų. Štai širdies bei kraujagyslių chirurgo Dentono Kūlio patirtis. Per 27 metų laikotarpį jo grupė padarė atviras širdies operacijas be kraujo 663 Jehovos Liudytojams. Rezultatai aiškiai liudija, kad kardiologinės operacijos gali būti sėkmingai atliekamos nenaudojant kraujo.

Tiesa, daugelis peikia Jehovos Liudytojus už atsisakymą priimti kraują. Tačiau Didžiosios Britanijos bei Airijos anesteziologų sąjungos išleistame vadovėlyje Jehovos Liudytojų pozicija vadinama „pagarbos gyvybei požymiu“. Iš tikrųjų tvirtas Jehovos Liudytojų nusistatymas buvo pagrindinė jėga, skatinusi organizuoti saugesnį medicininį aptarnavimą visiems žmonėms. „Jehovos Liudytojai, kuriems buvo daromos operacijos, skatino ir parodė, kaip galima daryti pažangą svarbioje Norvegijos sveikatos apsaugos srityje“, — rašė Norvegijos nacionalinės ligoninės profesorius Steinas A. Evensenas.

Kad padėtų gydytojams organizuoti gydymą be kraujo perpylimo, Jehovos Liudytojai įkūrė naudingas ryšių tarnybas. Šiuo metu visame pasaulyje per 1400 Ryšių su ligoninėmis komitetų pasiruošę teikti gydytojams ir tyrinėtojams informaciją iš daugiau kaip 3000 medicinos straipsnių apie gydymą bei operavimą nenaudojant kraujo. „Dėl Liudytojų Ryšių su ligoninėmis komitetų veiklos šiandien ne tik Jehovos Liudytojams, bet ir visiems pacientams mažiau tikėtini bereikalingi kraujo perpylimai“, — rašė Bostono koledžo teisės mokyklos profesorius, daktaras Čarlsas Baronas. *

Jehovos Liudytojų surinkta informacija apie gydymą bei operavimą be kraujo padėjo daugeliui medicinos darbuotojų. Pavyzdžiui, rinkdami medžiagą knygai Autotransfusion: Therapeutic Principles and Trends, autoriai paprašė Jehovos Liudytojų suteikti informacijos apie kraujo perpylimo alternatyvas. Liudytojai mielai patenkino prašymą. Dėkingi autoriai vėliau pareiškė: „Iš viso, ką skaitėme šia tema, niekur neradome tokio glausto ir išsamaus sąrašo metodų, kaip išvengti homologinio kraujo perpylimo.“

Medicinos pažanga paskatino daugelį pasvarstyti apie galimybę gydyti be kraujo. Ko galima tikėtis ateityje? Profesorius Lukas Montanjė, kuris aptiko AIDS virusą, sako: „Įgiję geresnį supratimą šioje srityje, matome, jog kraujo perpylimai ateityje nebebus daromi.“ O kraujo alternatyvos jau dabar gelbsti gyvybes.

[Išnašos]

[Rėmelis/iliustracijos 7 puslapyje]

Ką sako kai kurie gydytojai

‛Be kraujo perpylimų operuojami ne vien Jehovos Liudytojai, bet ir kiti pacientai. Manau, taip operuoti turėtų kiekvienas gydytojas’ (Anesteziologijos profesorius, daktaras Joachimas Boldtas iš Liudvigshafeno, Vokietija).

„Nors kraujo perpylimai šiandien saugesni negu praeityje, jie tebėra pavojingi, — gali sukelti imuninės sistemos reakciją, perduoti hepatito arba kokios nors lytiškai platinamos ligos užkratą“ (Klinicistas, medicinos profesorius asistentas, daktaras Terensis Dž. Sakis).

„Daugumos gydytojų sprendimą galima nuspėti: jie tiesiog nesusimąstydami dosniai pila kraują. Aš taip nedarau“ (San Francisko Širdies ligų instituto kardiochirurgijos skyriaus direktorius Aleksas Zapolanskis).

„Nežinau nė vienos tokios eilinės pilvo ertmės operacijos, kurios metu būtų įprasta perpilti pacientui kraują“ (Jenos [Vokietija] chirurgijos profesorius, daktaras Johanas Šeilis).

[Iliustracijos]

Daktaras Terensis Dž. Sakis

Daktaras Joachimas Boldtas

[Rėmelis/iliustracijos 8, 9 puslapiuose]

Gydymas ir operavimas be kraujo perpylimo.

Keli metodai

Skysčiai. Ringerio tirpalu, dekstranu, hidroksietilkrakmolu bei kitais tirpalais palaikomas kraujo tūris ir apsaugoma nuo hipovoleminio šoko. Šiuo metu bandomi įvairūs tirpalai, galintys pernešti deguonį.

Medikamentai. Genetinės inžinerijos sukurti baltymai skatina raudonųjų kraujo kūnelių (eritropoetinas), trombocitų (interleukinas 11) bei įvairių baltųjų kraujo kūnelių (GM-CSF, G-CSF) gamybą. Kiti medikamentai labai sumažina nukraujavimą operacijos metu (aprotininas, antifibrinolitikai) arba padeda slopinti ūmų kraujavimą (desmopresinas).

Biologinės sąvaržos. Kolageno (fibrilinio baltymo) ir celiuliozės tamponais tiesiogiai stabdomas kraujavimas. Fibrino klijais ir hermetikais galima užkimšti kraujuojančias žaizdas arba padengti didelius kraujuojančio audinio plotus.

Kraujo išsaugojimas. Kraujo išsaugojimo aparatai grąžina kraują, kurio netenkama operacijos metu arba po traumos. Kraujas išvalomas ir grąžinamas į organizmą uždaru ciklu. Kraštutiniais atvejais tokia sistema padeda išsaugoti ne vieną litrą kraujo.

Operaciniai įrankiai. Kai kuriais prietaisais kraujagyslės perkerpamos ir iš karto užklijuojamos. Kitais įtaisais galima sustabdyti kraujavimą dideliame audinio plote. Operuojant laparoskopiniais prietaisais bei įtaisais, kuriems užtenka mažyčio pjūvio, nėra tokio nukraujavimo, kaip darant didelius pjūvius.

Operaciniai metodai. Kruopščiai planuodami operacijas, tardamiesi su patyrusiais gydytojais, chirurgai gali išvengti komplikacijų. Ypač svarbu imtis skubių priemonių sustabdyti kraujavimą. Jeigu delsiama ilgiau kaip 24 valandas, padidėja pavojus paciento gyvybei. Bendras nukraujavimas sumažinamas, jeigu didelė operacija daroma ne iškart,o keliais mažesniais etapais.

 [Rėmelis/iliustracijos 10 puslapyje]

Gydymas be kraujo perpylimo — ar tai naujoji „norma“?

ATSIBUSKITE! korespondentai kalbėjosi apie gydymo bei operavimo be kraujo perpylimo naudą su keturiais šios srities specialistais.

Ar gydymu be kraujo domisi vien tie pacientai, kurie atsisako kraujo perpylimo dėl religinių priežasčių?

Dr. Španas. Paprastai mūsų centre be kraujo perpylimo pageidauja būti gydomi labai gerai informuoti pacientai.

Dr. Šanderis. 1998 metais dėl asmeniškų priežasčių kraujo atsisakė daugiau pacientų negu dėl religinių priežasčių.

Dr. Boidas. Štai ligoniai, sergantys vėžiu. Daugelį kartų įrodyta, kad jeigu jie atsisako kraujo, jie gyja geriau ir liga rečiau pasikartoja.

Dr. Španas. Dažnai nenaudojame kraujo gydydami universitetų profesorius bei jų šeimas. Net chirurgai reikalauja, kad vengtume perpylimų! Pavyzdžiui, vienas chirurgas kreipėsi į mus dėl savo žmonos, kurią reikėjo operuoti. Jis pasakė: „Prašau užtikrinti tik viena — kad jai nebūtų perpiltas kraujas!“

Dr. Šanderis. Mano anesteziologijos skyriaus darbuotojai sako: ‛Pacientai, kuriems nenaudojamas kraujas, sveiksta taip pat gerai, o gal ir geriau. Kam mums dvi gydymo normos? Jeigu šis gydymas geriausias, taip turime gydyti visus.’ Taigi tikimės, kad gydymas be kraujo perpylimų taps norma.

P. Ernšo. Tiesa, kad be kraujo perpylimų dažniausiai operuojami Jehovos Liudytojai. Tačiau taip mes norime gydyti visus pacientus.

Ar gydymas be perpylimo brangesnis ar pigesnis?

P. Ernšo. Jis ekonomiškas.

Dr. Šanderis. Gydymas be kraujo perpylimo pigesnis 25-iais procentais.

Dr. Boidas. Pakaktų ir šios priežasties, kad taip gydytume.

Kiek pažengta gydant be kraujo perpylimų?

Dr. Boidas. Aš manau, kad šis gydymas labai pažangus. Pasiekta dar tikrai ne viskas. Kaskart sužinome naują priežastį, kodėl neturėtume vartoti kraujo.

[Iliustracijos]

Dr. Donatas R. Španas — anesteziologijos profesorius (Ciurichas, Šveicarija)

Dr. Arjė Šanderis — klinikinės anesteziologijos profesorius asistentas (Jungtinės Valstijos)

P. Piteris Ernšo — FRCS, konsultuojantis chirurgas ortopedas (Londonas, Anglija)

Dr. Markas E. Boidas — akušerijos bei ginekologijos profesorius (Kanada)

[Rėmelis 11 puslapyje]

Paciento vaidmuo

▪ Pasikalbėk su savo gydytoju apie galimybes gydyti be kraujo perpylimo prieš iškylant poreikiui. Tai ypač svarbu nėščioms moterims, tėvams, turintiems mažamečių vaikų, ir pagyvenusiesiems.

▪ Išdėstyk savo pageidavimus raštu, ypač jeigu tam yra paruoštas teisinis dokumentas.

▪ Jeigu gydytojas nenori gydyti tavęs be perpylimo, teiraukis gydytojo, kuris patenkintų tavo pageidavimus.

▪ Kartais reikia laiko, kad gydymas be kraujo perpylimo būtų veiksmingas, tad neatidėliok, jeigu žinai turėsiąs būti operuojamas.