Kliniske strategier for å unngå blodtransfusjon
For å unngå blodtransfusjon må man gjøre best mulig bruk av strategier for å begrense blodtap, forvalte autologt blod, øke hematopoesen og optimalisere anemitoleranse. Dette kan gjøres ved at man på de rette tidspunkter anvender egnede kombinasjoner av medisinske og kirurgiske blodsparingsteknikker, utstyr og legemidler. Når tverrfaglige team gjør planlagt og systematisk bruk av flere forskjellige strategier for alternativer til transfusjon, kan allogen blodtransfusjon unngås på en enkel, trygg og effektiv måte.
«Behandling av pasienter uten transfusjoner krever at man i ytterste fall bruker et bredt spekter av forskjellige blodsparingsteknikker for å unngå transfusjoner helt.» – Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939–48.
Mål
minimalisering av blodtap
økning av hematopoese
forvaltning av autologt blod (peroperativt og postoperativt)
anemitoleranse
Preoperativ evaluering og planlegging
Nøyaktig sykehistorie og klinisk undersøkelse
Tidlig påvisning/behandling av eller profylakse mot anemi (erytropoiese-stimulerende midler, jern)
Klinisk evaluering og optimalisering av koagulasjonsstatus
Skjønnsom bruk av antikoagulanter, antiblodplatemidler og andre produkter som kan ha negativ innvirkning på koagulasjonen
Begrenset blodprøvetaking (mengde og hyppighet) for å redusere iatrogent blodtap
Behandlingsplanlegging (utføre kompliserte inngrep i flere omganger, større operasjonsteam/kortere operasjonstid, minimalt invasive teknikker, forebyggende preoperativ eller peroperativ angiografisk embolisering)
Peroperativ behandling
Omhyggelig hemostase og operasjonsteknikk
Hemostatiske kirurgiske instrumenter (f.eks. termiske, elektrokirurgiske, ultrasoniske)
Farmakologisk forbedring av hemostasen (f.eks. ved hjelp av slike systemiske midler som tranexamsyre, aminokapronsyre, koagulasjonsfaktorkonsentrater, a og rFVIIa, b og også lokale hemostatika c) og mekanisk hemostase/okklusjon
Forvaltning av autologt blod d (f.eks. blodgjenvinning, hemodilusjon)
Andre blodsparingsteknikker (f.eks. hypotensiv anestesi, korrekt kirurgisk leie, normotermi)
Minimalt invasive inngrep (f.eks. laparoskopi, endoskopi, stereotaktisk strålekirurgi)
Angiografisk embolisering
Postoperativ behandling
Optimalisering av anemitoleranse
Kontinuerlig evaluering av koagulasjonsstatus/overvåkning for blødning
Umiddelbar stansing av all blødning (reoperasjon, hemostatika, e pasientposisjonering, røntgenveiledet okklusjon av arterie)
Postoperativ blodgjenvinning f
Behandling av anemi
Volumbehandling (skjønnsom bruk av volumekspandere som ikke inneholder blod)
Unngå hypertensjon og hypotermi
Begrenset blodprøvetaking
Positive resultater
Færre ugunstige utfall
Lavere infeksjonsrater
Kortere opphold på sykehus og intensivavdeling
Redusert dødelighet både på kort og lang sikt
Ingen avlysninger av operasjoner på grunn av mangel på blod i blodbankene
Lavere totalkostnader for sykehusdrift og pasientbehandling
Hva medisinske fagfolk sier
«Prinsippet om pasientens selvbestemmelsesrett krever at man tilbyr god behandling uten blod til pasienter som nekter blodoverføring. Blodløs medisin og kirurgi innebærer bruken av forskjellige enkle, men vanlige teknikker. De brukes på en multimodal og tverrfaglig måte, tilpasset hver enkelt pasient, etter bestemte prosedyrer.» – Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
«Blodsparing er økonomisk sett fornuftig og gir (i overensstemmelse med resultatene som er presentert her) medisinske fordeler.» – Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295–6.
«Den vellykkede innføringen av PBM [patient blood management] førte til en betydelig reduksjon av komplikasjoner og dødelighet.» – Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794–804.
«Helseforetak verden over har villig tatt i bruk PBM [patient blood management], delvis fordi det fører til færre transfusjoner, lavere kostnader og bedre utfall for pasientene.» – Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943–5.
«Stadig mer dokumentasjon tyder på mulige ulemper ved bruk av blodprodukter, innbefattet lengre tid med mekanisk ventilasjon, økt infeksjonsrisiko og lengre sykehusopphold både for voksne og barn.» – Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932–8.
For mer informasjon
Jehovas vitner har et verdensomspennende nettverk av over 2000 sykehuskontaktutvalg (SKU). Dette nettverket formidler autoritativ informasjon om kliniske strategier for å unngå blodtransfusjon og hjelper Jehovas vitner til å få den helsehjelp de ønsker.
For å få kontakt med en representant for det lokale sykehuskontaktutvalget: Gå inn på www.pr418.com/medical og klikk på «Kontakt lokal representant».
Sykehusinformasjonstjenesten for Jehovas vitner
Internasjonalt kontor +1 718 560 4700 | HIS@jw.org
© 2013 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
2/22
