Что такое интерстициальный цистит?

ЕСЛИ говорить просто, цистит — это воспаление мочевого пузыря. Значительно чаще цистит наблюдается у женщин. Существует множество форм цистита, как и причин, их вызывающих.

Среди наиболее распространенных симптомов цистита можно назвать учащение позывов к мочеиспусканию и дизурию — затрудненное или болезненное мочеиспускание, которое сопровождается чувством жжения. Но что такое хронический интерстициальный цистит (ИЦ) и в чем его особенность? *

Специалист в этой области д-р Сузан Кей признается: «ИЦ очень трудно диагностировать и еще труднее лечить». Она добавляет, что это заболевание «может означать годы страданий. ИЦ — это очень болезненный недуг, который имеет затяжной характер, меняет привычный уклад жизни и может длиться десятилетиями». К сожалению, многие медики годами отказывались признавать существование этого заболевания, считая его плодом воображения своих пациентов. Однако, по мнению одного врача, «подтверждение симптомов и постановка диагноза ИЦ нередко оказывает на пациента терапевтическое воздействие».

Согласно одному отчету, в США насчитывается более 700 000 человек, страдающих ИЦ, «что на 50 процентов больше по сравнению с прошлыми данными». Предполагается, что некоторым мужчинам вместо ИЦ диагностировали простатит. Надо сказать, что ИЦ косвенно затрагивает многих людей, особенно близких родственников и тех, кто живет с больным человеком, который практически постоянно испытывает боль. Кроме того, заболевание снижает работоспособность самого больного человека как дома, так и на работе, из-за чего многим даже приходится бросить работу. Интимные отношения также могут причинять таким людям сильные боли.

Поскольку эта болезнь еще не лечится, все старания врачей направлены на облегчение боли. Каковы некоторые терапевтические подходы?

Облегчение боли, но не излечение

В качестве основного лечения д-р Грэннум Сэнт, работающий в Медицинской школе Университета Тафтс и Медицинском центре Новой  Англии, предлагает использовать антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты или пентозана полисульфат,— все эти средства предназначены для внутреннего употребления *.

Некоторые врачи рекомендуют в процессе лечения выполнять растяжение мочевого пузыря, которое обсуждалось в предыдущей статье. Каждая такая процедура ослабляет болевые ощущения на несколько месяцев и даже на год. Кроме того, существует интравестикальная, или внутрипузырная, терапия с использованием диметилсульфоксида (DMSO). DMSO, одобренный американским Управлением по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами, может ослабить проявление симптомов на срок до двух лет. Однако д-р Кеннет Питерз, уролог, предлагает это лечение с оговоркой, что оно может вызвать образование тромбов и другие осложнения.

Недавно д-р Питерз стал внедрять новый, экспериментальный метод лечения, который заключается в интравестикальном введении бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Д-р Питерз пишет: «БЦЖ представляет собой ослабленный штамм микобактерии туберкулеза». Считается, что она способствует укреплению иммунной системы. Как показало контролируемое исследование, в 60 процентах случаев самочувствие пациентов улучшилось. Пациенты находились под наблюдением еще более двух лет. Каковы результаты? По словам д-ра Питерза, у 90 процентов из тех, кому помогло это лечение, «продолжали наблюдаться заметные улучшения, касающиеся как болевых ощущений, так и частоты позывов».

Некоторые пациенты с успехом используют препарат «Элмирон». Как говорит д-р Реймонд Харм, это лекарство «способствует восстановлению слизистой мочевого пузыря». Улучшение происходит постепенно, но, как сказал один пациент, «принимая „Элмирон“, легче переносить проблемы с мочевым пузырем».

Еще одно лекарственное средство, которое проходит клинические испытания,— «Цистистат», или гиалуроновая кислота. «Полагают, что этот препарат, который вводится [через катетер] непосредственно в мочевой пузырь, помогает восстановить нарушенные GAG [гликозамингликаны] слизистой мочевого пузыря. [...] В настоящее время [1998 год] в США начаты клинические испытания. Эффективность этого препарата пока не установлена». Использование этого препарата было одобрено в Европе, но в США — еще нет.

Бэт Гетс, дипломированная медицинская сестра и руководитель группы по оказанию помощи пациентам с ИЦ, написала: «Иногда пациенты не хотят спрашивать врачей об альтернативных методах лечения... боясь создать впечатление, что их не устраивают общепринятые. Однако сегодня большинство урологов, лечащих пациентов с ИЦ, стремятся использовать разные терапевтические подходы, включая альтернативное лечение, если это не подвергает опасности здоровье пациента».

Еще одна возможность для тех, кто страдает хроническими болями в тазовой области,— обратиться за помощью в клинику по снятию боли. Там можно пройти различные процедуры, например чрескожную электронейростимуляцию, описанную в предыдущей статье, проводниковую анестезию, акупунктуру, а также получить консультацию психолога либо воспользоваться программами по функциональной реабилитации.

Корреспондент «Пробудитесь!» поинтересовался у д-ра Питерза, как быть пациентам, которым приходится опорожнять мочевой пузырь 40—50 раз в день. Д-р Питерз порекомендовал воспользоваться системами для сакральной нейростимуляции, которые позволяют сократить частоту мочеиспусканий до  шести раз в день. В США широкое применение нашли терапевтические системы «ИнтерСтим» («InterStim»). Пациенту в брюшную полость имплантируется небольшой прибор, который посылает импульсы слабого тока к крестцовому нерву, регулирующему функции мочевого пузыря.

Если возникает крайняя необходимость в оперативном вмешательстве, следует помнить, что операция не предохраняет от рецидивов. «Последствия операции на мочевом пузыре при ИЦ различны,— говорит д-р Сэнт.— Многие пациенты, перенесшие удаление мочевого пузыря, даже после операции продолжают испытывать постоянные боли в надлобковой и тазовой области». Поэтому специалисты советуют не спешить удалять мочевой пузырь, за исключением тех случаев, когда в этом есть крайняя необходимость и если вы все хорошо взвесили.

Надежда на будущее

Ассоциация интерстициального цистита в Роквилле (США, штат Мэриленд) сообщает: «Хотя маловероятно, что исследователи найдут единое лечение для всех страдающих ИЦ, вполне возможно, что будет оказываться помощь большему числу пациентов благодаря разработке новых методов диагностики, новым терапевтическим подходам и новому подбору лекарственных средств. Когда прояснится причина (или причины) ИЦ, мы будем намного ближе к разработке необходимого лекарства (или лекарств)». Да, эта новость порадует миллионы людей во всем мире, страдающих интерстициальным циститом!

[Сноски]

[Рамка, страница 21]

Эмоциональная поддержка

Как говорят специалисты, эмоциональная поддержка со стороны семьи, друзей и других людей, также страдающих ИЦ, играет большую роль в том, насколько успешно человек будет бороться со своим недугом. Кроме того, те, кто старается узнать больше о своем заболевании и интересуется лечебным процессом, как правило, чувствуют себя лучше.

[Рамка, страница 22]

Пищевые ограничения

Хотя нет научных и клинических подтверждений тому, что определенная пища ухудшает состояние больных ИЦ, многие врачи и пациенты сделали некоторые наблюдения. Д-р Кеннет Питерз отмечает восприимчивость некоторых пациентов к определенным пищевым продуктам и советует каждому определить для себя, какие продукты усиливают проявление симптомов заболевания. Он предлагает отказаться от кофеина и алкоголя. Употребление помидоров и цитрусовых, очевидно, тоже отрицательно сказывается на самочувствии таких больных. Однако важно, чтобы питание было разнообразным и сбалансированным. Некоторые люди, страдающие ИЦ, стараются включать в свой рацион рис, картофель, макаронные изделия, овощи, мясо, в том числе куриное. Кроме того, обильное питье помогает разбавлять содержащуюся в моче кислоту, благодаря чему снижается раздражение стенок мочевого пузыря.

Неполный список пищевых ограничений:

Абрикосы

Авокадо

Ананасы

Анчоусы

Аспартам

Бананы

Виноград

Газированные напитки

Гранаты

Заправки для салатов

Зрелый сыр

Икра

Йогурт

Клубника

Клюква

Кормовые бобы

Лимонная кислота

Лимская фасоль

Лук

Майонез

Мускусная дыня

Мясные/рыбные копчености и консервы

Нектарины

Нитраты/нитриты

Орехи

Персики

Печень

Поп-еда

Пряности

Ревень

Ржаной хлеб

Сахарин

Сливы

Сметана

Соевый соус

Соевый творог

Солонина

Табак

Уксус

Хлеб из кислого теста

Чай

Шоколад

Яблоки

[Сведения об источнике]

Urologic Nursing, April 2000, Volume 20, Number 2