Трудности лечения

«Несерьезного диабета не бывает. Любой из его видов опасен» (Энн Дейли, Американская ассоциация диабета).

«АНАЛИЗ крови показывает, что у вас серьезные отклонения от нормы. Нужно срочно принимать меры». Эти слова врача были для Деборы абсолютно неожиданными. «В тот вечер я все думала, что в лаборатории, наверное, ошиблись,— говорит она.— Не может быть, чтобы я была больна».

Как и многие люди, Дебора считала себя довольно здоровым человеком и поэтому не обращала внимания на тревожные симптомы. Она объясняла свою постоянную жажду тем, что принимала антигистаминные препараты. Частое мочеиспускание она считала следствием слишком большого потребления воды. А усталость — какая работающая мать не устает?

Но анализ крови подтвердил, что причиной всех этих симптомов является диабет. Деборе было трудно согласиться с поставленным диагнозом. «Я никому не сказала о своей болезни,— говорит она.— Ночью, когда все домашние спали, я смотрела в темноту и плакала». У некоторых, как и у Деборы, диагноз «диабет»  вызывает целую бурю эмоций, в том числе подавленность и гнев. «Был период, когда я все время плакала и отказывалась посмотреть правде в глаза»,— говорит Карен.

Это естественная реакция на неожиданный и кажущийся несправедливым удар. Но можно научиться справляться со своим недугом, особенно если тебя поддерживают другие. «Мне помогла смириться с моим диагнозом медсестра, которая ухаживала за мной,— рассказывает Карен.— Она говорила мне, что плакать в такой ситуации вполне естественно. Через слезы я дала выход своим эмоциям, и это помогло мне».

Серьезное заболевание

Диабет не без оснований называют «неисправностью самого двигателя жизни». Когда организм не справляется с усвоением глюкозы, из строя может выйти целый ряд жизненно важных механизмов, а это ставит под угрозу жизнь человека. «Люди не умирают непосредственно от диабета,— говорит врач Харви Кацеф,— они умирают от вызванных им осложнений. У нас неплохо получается предупреждать осложнения, но если они все-таки появились, то лечить их очень трудно» *.

Есть ли какая-то надежда у тех, кто болен диабетом? Да, если они осознают серьезность своего недуга и следуют предписаниям, направленным на его лечение *.

Питание и физкультура

Хотя диабет I типа невозможно предотвратить в силу природы этого заболевания, ученые исследуют генетический фактор риска и пытаются  найти способы подавить разрушающее действие иммунной системы на клетки поджелудочной железы. (Смотрите рамку «Роль глюкозы» на странице 8.) «С диабетом II типа дело обстоит лучше,— говорится в одной книге.— Многие из тех, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к диабету, стараются не допустить появления каких-либо симптомов этого заболевания, следя за своим питанием и регулярно занимаясь физкультурой. Это помогает им поддерживать физическую форму и вес в норме» * («Diabetes—Caring for Your Emotions as Well as Your Health»).

Подчеркивая важность физических упражнений, «Журнал Американской медицинской ассоциации» рассказывает об одном из исследований женского организма. Исследование показало, что «небольшое по продолжительности занятие физкультурой увеличивает восприимчивость [клеток организма] к глюкозе более чем на 24 часа». На основании этого врачи делают заключение, что «ходьба и физическая активность существенно снижают риск заболевания диабетом II типа у женщин». Ученые рекомендуют несколько раз в неделю — если не во все дни недели — уделять не менее 30 минут умеренным физическим упражнениям. Это может быть просто ходьба, которая, по словам одного справочника по диабету, «наверное, самый лучший, безопасный и дешевый вид упражнений» («American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes»).

Стоит обратить внимание, что люди, страдающие диабетом, должны заниматься физкультурой под наблюдением специалистов. Одна из причин этого в том, что диабет может повредить сердечно-сосудистую и нервную системы, повлиять на кровообращение и чувствительность. Так, простая, оставшаяся незамеченной царапина на ступне может стать причиной серьезной проблемы. В нее может попасть инфекция, потом там может образоваться язва, и если сразу не заняться лечением, то, возможно, потребуется ампутация *.

И все-таки занятия физкультурой способствуют «обузданию» диабета. «Чем больше ученые проводят исследований,— говорится в «ADA Complete Guide»,— тем больше они убеждаются, что регулярные занятия физкультурой приносят огромную пользу».

Инсулиновая терапия

Многим больным диабетом помимо соблюдения диеты и занятий физкультурой ежедневно приходится измерять уровень глюкозы в крови и по несколько раз вводить себе инсулин. Благодаря соблюдению диеты и регулярным занятиям физкультурой некоторые из тех, кто страдает диабетом II типа, хотя бы на время смогли отказаться  от инсулиновой терапии *. Карен, у которой диабет I типа, находит, что упражнения повышают эффективность инъекций инсулина. Благодаря им она смогла снизить ежедневную порцию инсулина на 20 процентов.

Если без инъекций инсулина не обойтись, то не стоит отчаиваться. «Необходимость принимать инсулин не означает, что все потеряно,— говорит Мери-Энн, медсестра, работающая с больными диабетом.— Какой бы вид диабета у вас ни был, следите за уровнем сахара в крови, и это поможет уменьшить проблемы со здоровьем, которые могли бы появиться позже». Недавнее исследование показало, что больные, страдающие диабетом I типа, постоянно следившие за уровнем сахара в крови, «значительно снизили проявление обусловленных диабетом болезней глаз, почек и нервной системы». Риск болезни глаз (ретинопатии), например, снизился у этих людей на 76 процентов! Хорошие результаты наблюдаются и у тех, кто контролирует уровень сахара в крови при заболевании диабетом II типа.

Для того чтобы инсулиновая терапия доставляла как можно меньше неудобств и неприятных ощущений, шприцы и инсулиновые шприц-ручки — самые распространенные из используемых инструментов — делают с очень тонкими иглами. «Первый укол обычно самый болезненный,— говорит медсестра Мери-Энн.— Но, по утверждению большинства пациентов, после него уже не чувствуется никакая боль от уколов». Есть и другие приспособления для инъекций: автоматические инъекторы, позволяющие безболезненно вводить иглу под кожу, безыгольные инъекторы, которые буквально впрыскивают инсулин сквозь кожу тонкой струей, и насосы, вводящие инсулин  через подкожный катетер, устанавливаемый на два или три дня. В последние годы популярным стал инсулиновый насос размером с карманный пейджер. Это устройство можно запрограммировать так, чтобы оно впрыскивало инсулин через катетер в определенные временные промежутки в зависимости от индивидуальной ежедневной потребности. Это удобный и более точный способ проведения инсулиновой терапии.

Пополняйте свои знания

Хотя существует много средств для поддержания здоровья больных диабетом, нет универсального метода, который подошел бы всем. Решая, какой вид лечения выбрать, каждому человеку следует принять во внимание целый ряд факторов. «Даже находясь под наблюдением специалистов,— говорит Мери-Энн,— ты сам остаешься хозяином положения». В журнале «Diabetes Care» замечается: «Медицинское лечение диабета без систематического самообразования можно считать неполноценным и не соответствующим нормам этики».

Чем больше люди, страдающие диабетом, знают о своем заболевании, тем лучше они могут следить за своим здоровьем и тем больше у них шансов продлить свою жизнь и чувствовать себя хорошо. Но чтобы получить знания, необходимо терпение. В одной из вышеупомянутых книг говорится: «Если вы пытаетесь узнать все за один раз, то, скорее всего, запутаетесь и не сможете применить полученные знания эффективно. К тому же большей части информации, с которой нужно познакомиться, нет ни в книгах, ни в брошюрах. Вам нужно выяснить... как меняется уровень сахара у вас в крови в зависимости от того или иного вида деятельности. Это можно узнать только методом проб и ошибок, а для этого нужно время» («Diabetes​—Caring for Your Emotions as Well as Your Health»).

Например, внимательно наблюдая за своим организмом, вы сможете узнать, как он реагирует на стресс, из-за которого может резко подниматься уровень сахара в крови. «Я живу с диабетом 50 лет,— говорит Кен,— и научился прислушиваться к своему организму». Умение «слушать» свой организм помогает Кену, иначе вряд ли в свои 70 лет он мог бы по-прежнему работать полный рабочий день!

Насколько важна поддержка семьи

Очень важную роль для больных диабетом играет поддержка семьи. В одном источнике замечается, что «хорошие отношения в семье, возможно, один из основных факторов», помогающих жить с диабетом детям и молодежи.

Домашним полезно познакомиться с информацией о диабете и даже по очереди ходить на прием к врачу с тем членом своей семьи, который болен диабетом. Знания помогут оказывать поддержку, распознавать важные симптомы и правильно реагировать в разных ситуациях. Тед, чья жена больна диабетом I типа с четырех лет, говорит: «Я могу точно определить, когда у Барбары сахар в крови понижается до слишком низкого уровня. Она затихает посредине разговора. Может сильно потеть и сердиться без всякой причины. Реакция у нее становится замедленной».

Когда Катрин, жена Кена, видит, что муж бледнеет и покрывается холодным потом, а также замечает изменения в его настроении, она предлагает ему решить простую арифметическую задачу. По рассеянной реакции Кена Катрин определяет, что он не в состоянии принимать какие-либо решения и что ей нужно вмешаться в ситуацию. И Кен, и Барбара очень рады, что могут полностью доверять своим дорогим супругам, которые многое знают об их болезни *.

Членам семьи нужно проявлять к больному диабетом доброту и терпение, так как это может помочь ему справляться с трудностями и даже облегчить течение его болезни. Узнав о болезни жены, муж заверил Карен в своей любви, и это было для нее большой поддержкой. Карен рассказывает: «Найджел сказал мне: „Чтобы жить, людям нужно есть и пить, тебе тоже нужно есть и пить и еще принимать немножко инсулина“. Эти теплые и в то же время практические слова очень поддержали меня».

Друзьям и близким также нужно понять, что из-за колебания уровня сахара в крови у больных диабетом может меняться настроение. «Во время эмоциональных спадов, вызванных изменением уровня сахара,— говорит одна женщина,— я становлюсь очень тихой, унылой, легко расстраиваюсь и сержусь. Тогда я чувствую себя ужасно, осознавая, что веду себя глупо. Но мне легче, когда я знаю, что другие понимают причину моего настроения, которое я стараюсь контролировать».

С диабетом можно успешно справляться, особенно если человека поддерживают друзья и члены семьи. Хорошей помощью для больных диабетом служат и библейские принципы. Как они могут помочь?

[Сноски]

[Рамка/Иллюстрация, страница 6]

Болезнь молодых?

По словам ведущего эндокринолога и декана «Медицинской школы Маунт Синай» в Нью-Йорке Артура Рубенстайна, диабет «становится болезнью молодежи». Диабет помолодел. «Десять лет назад мы учили студентов-медиков, что это заболевание не бывает у людей моложе 40 лет,— говорит специалист Робин Голанд о диабете II типа.— А теперь оно встречается и у тех, кому еще нет 10 лет».

Почему растет число молодых людей, больных диабетом? Иногда сказывается генетическая предрасположенность, но определенную роль также играют избыточный вес и экология. За последние 20 лет удвоилось число детей, страдающих ожирением. Почему? «За 20 лет во многом изменились привычки питания и снизилась физическая активность,— говорит врач Уильям Диц из департамента здравоохранения США (Центры по контролю и профилактике заболеваний в США).— Сказывается то, что все больше людей питаются вне дома и не завтракают. Сказывается также и рост потребления прохладительных напитков, фаст-фуд, а также сокращение числа уроков физкультуры и упразднение большой перемены в школе».

Диабет — неизлечимое заболевание. Поэтому мудро следовать совету одного подростка, страдающего диабетом: «Держись подальше от хот-догов, чипсов и тому подобного — и будешь здоров».

 [Рамка/Иллюстрация, страницы 8, 9]

Роль глюкозы

Глюкоза служит топливом для триллионов клеток в организме. Но чтобы проникнуть в клетку, ей необходим «ключ» — инсулин (гормон, выделяемый поджелудочной железой). При диабете I типа инсулина в крови или нет, или его ничтожно мало. При диабете II типа организм вырабатывает инсулин, но обычно в недостаточном количестве *. К тому же клетки не воспринимают инсулин — такое состояние называется инсулинорезистентностью, или невосприимчивостью к действию инсулина. И при I, и при II типе диабета результат бывает одним и тем же: клетки не получают глюкозу при том, что ее содержание в крови повышается до опасного уровня.

При диабете I типа иммунная система человека вырабатывает специфические антитела, разрушающие бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Следовательно, диабет I типа относится к аутоиммунным заболеваниям, иногда его называют «иммуннообусловленным диабетом». Среди факторов, способных вызывать иммунную реакцию,— вирусы, токсичные вещества и определенные лекарства. Генетическая предрасположенность также может играть свою роль, так как диабет I типа часто бывает наследственным и очень распространен среди людей европеоидной расы.

 При диабете II типа, который чаще встречается у людей не европеоидной расы, генетический фактор сказывается еще сильней. Больше всего этому типу диабета подвержены австралийские аборигены и американские индейцы, среди последних диабет II типа распространен больше, чем среди всех других народностей мира. Исследователи пытаются определить взаимосвязь между генетическим фактором и ожирением, а также установить, каким образом излишек жира может способствовать развитию инсулинорезистентности у генетически предрасположенных к диабету людей *. В отличие от диабета I типа, диабет II типа встречается главным образом у людей старше 40 лет.

[Сноски]

[Иллюстрация]

Молекула глюкозы.

[Сведения об источнике]

Courtesy: Pacific Northwest National Laboratory

[Рамка, страница 9]

Роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа размером с банан находится за желудком. Согласно одной книге, «в нормальном состоянии поджелудочная железа участвует в непрерывном, тонком процессе регуляции уровня сахара в крови, вырабатывая инсулин в количестве, соответствующем то повышающемуся, то понижающемуся в течение дня уровню глюкозы» («The Unofficial Guide to Living With Diabetes»). Гормон инсулин в поджелудочной железе вырабатывается бета-клетками.

Когда бета-клетки не производят достаточного количества инсулина, глюкоза накапливается в крови, вызывая гипергликемию. В противоположность этому, состояние пониженного содержания сахара в крови называется гипогликемией. Вместе с поджелудочной железой в процессе регулирования уровня сахара в крови участвует печень, которая хранит избыток глюкозы в виде гликогена. По команде поджелудочной железы печень превращает гликоген обратно в глюкозу, чтобы глюкоза могла быть использована организмом.

[Рамка/Иллюстрация, страница 9]

Роль сахара

Широко распространено заблуждение, что потребление большого количества сахара вызывает диабет. Медицинские исследования показывают, что заболеть диабетом рискуют генетически предрасположенные к этому люди с избыточным весом, независимо от того, сколько сахара они потребляют. И все же есть слишком много сахара вредно, так как в нем содержится мало питательных веществ и он способствует развитию ожирения.

Еще одно заблуждение заключается в том, что люди, страдающие диабетом, очень любят сладкое. В действительности они любят сладости не больше, чем другие люди. Если больной диабетом не следит за своим питанием, то у него может появиться повышенное чувство голода, но не обязательно тяга к сладкому. Страдающие диабетом могут есть сладости, однако им нужно следить за тем, чтобы не употреблять сахара больше нормы, предусмотренной их диетой.

Недавние исследования показали, что большое потребление фруктозы — сахара, получаемого из фруктов и овощей,— может способствовать развитию у животных (независимо от их веса) инсулинорезистентности и даже диабета.

[Схемы/Иллюстрации, страницы 8, 9]

Упрощенно о диабете

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Здоровый человек

Поджелудочная железа реагирует на увеличение содержания глюкозы в крови, возникающее после приема пищи, и вырабатывает соответствующее количество инсулина.

Молекулы инсулина присоединяются к рецепторам мышечных или других клеток. Это, в свою очередь, активизирует ворота клетки, открывая молекулам глюкозы доступ в нее.

Глюкоза поглощается сжигается мышечными клетками. Уровень глюкозы в крови возвращается к нормальному.

Диабет I типа

Бета-клетки, производящие инсулин в поджелудочной железе, разрушаются иммунной системой. В результате инсулин не вырабатывается.

Без участия инсулина молекулы глюкозы не могут попасть в клетки.

Диабет II типа

В большинстве случаев поджелудочная железа производит ограниченное количество инсулина.

Если рецепторы менее восприимчивы к инсулину, то ворота, через которые глюкоза проникает из крови в клетку, остаются закрытыми.

Глюкоза накапливается в крови, препятствуя важным процессам и повреждая стенки сосудов.

[Схема]

(Полное оформление текста смотрите в публикации)

Клетка

Рецептор

Ворота

Инсулин

Ядро

Глюкоза

[Схема]

(Полное оформление текста смотрите в публикации)

КРОВЕНОСНЫЙ СОСУД

Эритроциты

Глюкоза

[Сведения об источнике]

Man: The Complete Encyclopedia of Illustration/J. G. Heck

[Иллюстрация, страница 7]

Больным диабетом необходимо придерживаться специальной диеты.

[Иллюстрации, страница 10]

Страдающие диабетом могут жить полноценной жизнью.