Успехи в борьбе со СПИДом

«Еще никогда не было получено так много информации о столь серьезном заболевании за такой короткий срок»,— пишет Джералд Стайн в своей книге «Новые факты о СПИДе — 2003 год». Историю исследования ВИЧ/СПИДа он назвал «важнейшим научным достижением». Что же было достигнуто?

СОВРЕМЕННЫЕ научные данные и методы анализа позволили ученым создать комбинации препаратов, которые подали надежду ВИЧ-инфицированным. Кроме того, в ряде стран оказались успешными обучающие программы по предотвращению СПИДа. Но свидетельствует ли этот успех о том, что смертоносная эпидемия идет на убыль? Могут ли современные достижения в области науки и просвещения остановить пандемию СПИДа? Обратим внимание на факты.

Медикаментозное лечение

«Луч надежды в борьбе со СПИДом» — так называлась главная тема выпуска журнала «Тайм» от 29 сентября 1986 года. Этот «луч надежды» появился благодаря результатам клинических исследований с азидотимидином (АЗТ) — антиретровирусным препаратом, воздействующим на ВИЧ. Примечательно, что ВИЧ-инфицированные, которые принимали АЗТ, жили дольше. С тех пор антиретровирусные препараты (АРВ) помогли продлить жизнь сотням тысяч человек. (Смотрите рамку «Что такое АРВ?» на странице 7.) Насколько эффективными оказались эти препараты в лечении ВИЧ-инфекции?

Хотя поначалу открытие АЗТ и приняли на ура, ученые «понимали, что АЗТ — это еще не панацея от СПИДа» («Тайм»). И они оказались правы. У некоторых больных выявилась непереносимость к АЗТ, и поэтому были созданы другие антиретровирусные препараты. Позднее Управление США по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами одобрило использование комбинаций АРВ для тяжелобольных ВИЧ. Комбинированная терапия, в которую включается применение трех и более антиретровирусных препаратов, горячо приветствовалась медиками. В 1996 году один врач на международной конференции по вопросам СПИДа даже заявил, что эти препараты позволят полностью подавить ВИЧ!

К сожалению, не прошло и года, как выяснилось, что даже строгое применение трехкомпонентной терапии не дает полного излечения от ВИЧ-инфекции. И все же, по сообщению ЮНЭЙДС, «комбинированная терапия АРВ позволяет ВИЧ-инфицированным  жить дольше, лучше себя чувствовать и вести более плодотворную жизнь». Например, в Соединенных Штатах и Европе благодаря применению АРВ смертность от СПИДа сократилась более чем на 70 процентов. Кроме того, как показал ряд исследований, правильно подобранная АРВ-терапия может в значительной мере сократить вероятность передачи ВИЧ от инфицированной матери к ребенку.

И все же для миллионов ВИЧ-инфицированных препараты АРВ не доступны. Почему?

«Болезнь бедных»

Антиретровирусная терапия широко распространена в странах с высоким уровнем доходов. Но вот в некоторых развивающихся странах АРВ-терапия, по подсчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), доступна лишь пяти процентам тех, кто в ней нуждается. Представитель ООН был так возмущен этим неравенством, что назвал его «полнейшей несправедливостью» и «отъявленным бесстыдством современного общества».

Неравный доступ к лечению наблюдается даже среди граждан одной страны. Как сообщается в журнале «Глоб энд мейл», каждый третий канадец, умерший от СПИДа, никогда не проходил АРВ-терапии. Несмотря на то что в Канаде эти препараты предоставляются бесплатно, некоторые группы людей были проигнорированы. По сообщению «Глоб», «те, кто не получил должного лечения, нуждались в нем больше всего — это аборигены, женщины и бедные». В журнале «Гардиан» приводились слова одной ВИЧ-инфицированной матери из Африки. Она возмущалась: «Я не понимаю: почему эти белые мужчины, которые спят с мужчинами, будут жить, а я должна умирать?» Ответ на ее вопрос затрагивает финансовую сторону производства и распространения медикаментов.

Средняя цена на трехкомпонентную антиретровирусную терапию в Соединенных Штатах и Европе колеблется от 10 до 15 тысяч долларов в год на одного пациента. И хотя в некоторых развивающихся странах непатентованные заменители этих комбинированных препаратов сейчас доступны по цене 300 и менее долларов за годовой курс, эта сумма все же слишком высока для многих больных ВИЧ, которые живут в наиболее пострадавших районах, где есть большая потребность в АРВ. Вот какой вывод сделал из всего этого Джералд Стайн: «СПИД — это болезнь бедных».

Лекарственный бизнес

Производить заменители патентованных препаратов и продавать их по доступной цене не так-то просто. Строгие патентные законы многих стран запрещают нелицензионное производство оригинальных препаратов. «Это экономическая война»,— говорит директор одной крупной фармацевтической компании. По его словам, производить заменители и наживаться на их продаже в развивающихся странах — «крайне несправедливо по отношению к тем, кто разработал эти препараты». Известные фармацевтические компании также беспокоятся, что сокращение прибыли может сказаться на уменьшении средств, идущих на медицинские научно-исследовательские программы. Кроме того, они боятся, что партии дешевых АРВ, предназначенные для развивающихся стран, могут в итоге оказаться на черном рынке в развитых странах.

 В свою очередь сторонники дешевых АРВ утверждают, что цена новых препаратов могла бы составлять пять—десять процентов от стоимости, установленной фармацевтической промышленностью. Они также считают, что в своей научно-исследовательской деятельности частные фармацевтические компании обычно игнорируют заболевания, распространенные в бедных странах. Даниель Берман, директор Компании по обеспечению доступности основных лекарственных средств, сказал: «Для новых препаратов необходимо создать мощную систему международного финансирования, которая бы позволила снизить цены до уровня, доступного развивающимся странам».

В связи со всеобщей потребностью в АРВ-терапии ВОЗ учредила инициативу «3 к 5», чтобы к концу 2005 года обеспечить антиретровирусными препаратами три миллиона человек, живущих с ВИЧ/СПИДом. «Цель “3 к 5„ не должна стать очередной неудачей ООН,— предупреждает Натан Форд из организации «Врачи без границ».— Это лишь половина всех людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, которые нуждаются сегодня в лечении, и [к 2005 году] это число значительно увеличится».

Другие трудности

Даже если развивающимся странам предоставить достаточное количество АРВ, это все равно не решит проблемы. Некоторые препараты необходимо принимать с пищей и чистой водой, но сотни тысяч человек в некоторых странах едят лишь раз в два дня. АРВ (часто 20 и более таблеток ежедневно) необходимо принимать в определенное время каждый день, однако у многих людей нет часов. Комбинации препаратов нужно подбирать в соответствии с состоянием больного. Но во многих странах катастрофически не хватает врачей. По всему видно, что внедрение АРВ-терапии в развивающихся странах — дело не из легких.

Даже в развитых странах больным бывает непросто привыкнуть к соблюдению комбинированной терапии. Как показывают исследования, обычно людям не удается принимать все прописанные лекарства в назначенное время. А это, в свою очередь, может привести к лекарственной устойчивости. Такие устойчивые к лекарствам штаммы ВИЧ могут передаваться другим людям.

 Джералд Стайн указывает также еще на одну трудность, с которой сталкиваются больные ВИЧ. Он говорит: «Весь парадокс лечения ВИЧ заключается в том, что оно приносит больше страданий, чем само заболевание, особенно когда лечение начинается еще до появления внешних признаков». ВИЧ-больные, принимающие АРВ, нередко страдают от таких побочных эффектов, как диабет, перераспределение жира, повышение уровня холестерина и снижение плотности костей. Некоторые побочные эффекты опасны для жизни.

Предупредительные меры

Насколько успешными оказались предупредительные меры в снижении распространенности СПИДа и изменении образа жизни групп высокого риска? Благодаря обширным просветительным кампаниям, проводившимся в 1990-х годах в Уганде, показатель распространенности ВИЧ упал с 14 процентов примерно до 8 процентов в 2000 году. Подобным образом в Сенегале усилия по информированию граждан об опасности ВИЧ-инфекции помогли удержать показатель распространенности ВИЧ ниже одного процента среди взрослого населения. Такие успехи, конечно же, обнадеживают.

Однако в других странах обучающие программы по предотвращению СПИДа не были столь же успешными. Согласно опросу 11 000 молодых канадцев в 2002 году, половина девятиклассников уверены, что СПИД можно вылечить. А согласно исследованию, проводившемуся в тот же год в Великобритании, 42 процента мальчиков в возрасте 10—11 лет никогда не слышали о ВИЧ или СПИДе. Но даже если подростки знают об этом заболевании и о том, что оно неизлечимо, их обычно это мало волнует. По словам одного врача, «для многих молодых ВИЧ становится одной из повседневных забот, как например: где можно вкусно поесть, с кем жить и стоит ли ходить в школу».

Неудивительно, что, по сообщению ВОЗ, «наиболее эффективным методом борьбы с эпидемией, особенно в странах с высоким уровнем доходов, является работа с молодежью». Как помочь молодежи прислушаться к предупреждениям об опасности СПИДа? И можно ли надеяться, что будет найдено лекарство против этой смертоносной эпидемии?

[Вставка, страница 6]

В прошлом году в Африке АРВ-терапию получили лишь два процента тех, кто в ней нуждался, тогда как на Американском континенте такое лечение получили 84 процента больных.

[Рамка/Иллюстрации, страница 7]

Что такое АРВ *?

В здоровом организме Т-лимфоциты-помощники стимулируют деятельность иммунной системы в борьбе с инфекциями. ВИЧ поражает, в основном, именно эти клетки. С их помощью он воспроизводит себя, ослабляя и уничтожая Т-лимфоцитов-помощников, что сильно подрывает деятельность иммунной системы. Антиретровирусные препараты (АРВ) блокируют эту способность вируса к самовоспроизводству.

Известны четыре основных класса АРВ. Нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы  мешают ВИЧ копировать свои гены на ДНК человека. Ингибиторы протеазы не дают энзим-протеазе восстанавливать вирус в инфицированных клетках и производить больше ВИЧ. Ингибиторы слияния препятствуют проникновению ВИЧ в клетки. Блокируя способность ВИЧ к самовоспроизводству, АРВ могут замедлить переход от ВИЧ-инфекции к СПИДу, самой серьезной клинической форме ВИЧ.

[Сноска]

[Иллюстрация]

КЕНИЯ Врач рассказывает больному СПИДом об АРВ-терапии.

[Сведения об источнике]

© Sven Torfinn/Panos Pictures

[Иллюстрация]

КЕНИЯ Больная СПИДом получает в больнице АРВ-препараты.

[Сведения об источнике]

© Sven Torfinn/Panos Pictures

 [Рамка/Иллюстрации, страница 8]

Женщины и СПИД

Сегодня женщины составляют 50 процентов взрослого населения, живущего с ВИЧ/СПИДом.

В 1982 году, когда у женщин впервые обнаружили СПИД, считалось, что они были инфицированы путем внутривенного заражения. Но вскоре выяснилось, что женщины вполне могут заразиться через обычные сексуальные отношения и что они находятся в группе особого риска заражения ВИЧ. Сегодня в мире женщины составляют половину взрослых, живущих с ВИЧ/СПИДом. Как сообщает ЮНЭЙДС, «эпидемия чаще всего поражает тех женщин и девочек-подростков, которые в социальном, культурном, биологическом и экономическом отношениях более уязвимы и на чьи плечи неизбежно ложатся обязанности по уходу за больными и умирающими».

Почему специалисты в вопросах СПИДа так обеспокоены распространенностью этого заболевания среди женщин? Обычно ВИЧ-инфицированные женщины сталкиваются с большей дискриминацией, чем мужчины, особенно в развивающихся странах. Если женщина беременна, под угрозой находится здоровье ее ребенка; если же у нее есть дети, растить их будет не просто, особенно если у нее нет мужа. Более того, сравнительно немного известно о влиянии ВИЧ-инфекции на женский организм и о способе лечения.

Ситуация осложняется и ввиду некоторых культурных особенностей. Во многих странах среди женщин не принято обсуждать вопросы секса, а в случае отказа от половых отношений женщины рискуют подвергнуться насилию. У мужчин, как правило, бывает много половых партнеров, поэтому невольно они могут передать ВИЧ каждому из них. Некоторые африканцы вступают в связь с девушками и девочками, чтобы не заразиться ВИЧ или из ложного убеждения, что секс с девственницей может излечить от СПИДа. Неудивительно, почему ВОЗ отмечает: «Чтобы защитить женщин, необходимо воздействовать на мужчин (а также и на самих женщин)».

[Иллюстрация]

ПЕРУ ВИЧ-инфицированная мать со своей дочерью, у которой ВИЧ не обнаружен.

[Сведения об источнике]

© Annie Bungeroth/Panos Pictures

[Иллюстрация]

ТАИЛАНД Студенты посещают больную СПИДом в рамках обучающей программы.

[Сведения об источнике]

© Ian Teh/Panos Pictures

[Иллюстрация]

КЕНИЯ Встреча с членами организации «Женщины, живущие со СПИДом».

[Сведения об источнике]

© Sven Torfinn/Panos Pictures

[Рамка/Иллюстрация, страница 9]

Мифы о СПИДе

▪ Вич-инфицированные люди выглядят больными. «Чтобы у ВИЧ-инфицированного развился СПИД, в среднем требуется 10—12 лет,— говорит Джералд Стайн.— В течение этого времени у человека наблюдается лишь несколько явных симптомов, а то и вообще ни одного, однако это не исключает вероятности заражения других людей».

▪ СПИД — это болезнь гомосексуалистов. В начале 1980-х годов СПИД считался болезнью гомосексуалистов. Однако сегодня в большинстве стран гетеросексуальные связи являются основным способом передачи ВИЧ.

▪ Оральный секс — «безопасный» секс. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, «многочисленные исследования показали, что ВИЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем, могут передаваться и через оральный секс». Риск заражения ВИЧ через оральный секс не настолько высок, как через другие виды половых отношений. Тем не менее этот вид отношений приобретает такую популярность, что некоторые врачи опасаются, как бы он ни стал одним из основных способов передачи ВИЧ.

▪ Существует лекарство против СПИДа. Хотя антиретровирусная терапия в некоторых случаях и помогает замедлить переход от ВИЧ к СПИДу, вакцин или лечения против СПИДа на сегодняшний день не существует.

[Иллюстрация]

ЧЕШСКАЯ РЕСПУБЛИКА Тест на СПИД. Хотя сегодня СПИД стараются лечить, он все же неизлечим.

[Сведения об источнике]

© Liba Taylor/Panos Pictures

[Иллюстрация, страница 6]

ЗАМБИЯ Две девочки, инфицированные ВИЧ, ожидают лечения.

[Сведения об источнике]

© Pep Bonet/Panos Pictures