Pochopenie artritídy

„V NOCI SA POZERÁM NA SVOJE ZDEFORMOVANÉ NOHY A RUKY A PLAČEM.“ — MIDORI, JAPONSKO.

ARTRITÍDA sužuje ľudí už celé stáročia. Egyptské múmie potvrdzujú, že táto choroba existovala už pred stáročiami. Zjavne ňou trpel aj cestovateľ Krištof Kolumbus. A dnes sú ňou postihnuté milióny ľudí. Ako sa prejavuje táto vysiľujúca choroba?

Slovo „artritída“ je prevzaté z gréckych slov, ktorých význam je „zapálené kĺby“, a súvisí so skupinou vyše 100 reumatických  chorôb a stavov. * Tieto choroby môžu postihovať nielen kĺby, ale aj svaly, kosti, šľachy a väzy, ktoré ich podporujú. Niektoré formy artritídy môžu napadnúť kožu, vnútorné orgány a dokonca aj oči. Zamerajme svoju pozornosť na dve choroby bežne spájané s artritídou — reumatoidnú artritídu (RA) a osteoartritídu (OA).

Stavba kĺbov

Kĺb je miesto spojenia dvoch kostí. Synoviálny kĺb je obalený pevným, ale pružným puzdrom, ktoré ho chráni a spevňuje. (Pozri ilustráciu na 4. strane.) Kĺbové puzdro je vystlané synoviálnou membránou. Táto membrána produkuje mazľavú tekutinu. Obe kosti sú v kĺbovom puzdre pokryté hladkým elastickým tkanivom známym ako chrupka. Tá bráni treniu a odieraniu kostí o seba. Chrupka slúži ako tlmič otrasov a zároveň odpružuje konce kostí a rovnomerne rozkladá tlak na kosť.

Napríklad tlak, ktorý pôsobí na vaše bedrá a kolená pri chôdzi, behu alebo skákaní, môže byť štyri až osemnásobne väčší, ako je hmotnosť vášho tela! Hoci väčšinu nárazov tlmia okolité svaly a šľachy, chrupka pomáha kostiam odolať tejto záťaži tým, že sa stláča ako špongia.

Reumatoidná artritída

V prípade reumatoidnej artritídy (RA) spúšťa imunitný systém tela mohutný útok na vlastné kĺby. Pre nejakú neznámu príčinu sa do kĺbových dutín dostáva veľké množstvo krviniek — spolu s T-bunkami, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v imunitnom systéme tela. To spúšťa sériu chemických reakcií, ktoré vedú k vytvoreniu zápalu v kĺbe. Synoviálne bunky sa začínajú nekontrolovane rýchlo množiť a vytvárajú tkanivo podobné tumoru, ktoré sa nazýva panus. Panus zasa produkuje ničivé enzýmy, ktoré poškodzujú chrupku. Povrchy kostí sa teraz môžu otierať o seba, čo spôsobuje obmedzenú pohyblivosť — a neznesiteľnú bolesť. Tento deštruktívny proces oslabuje aj väzivá, šľachy a svaly, čo spôsobuje, že kĺb sa stáva nestabilným a čiastočne sa vysunie, čo často vedie k deformáciám. RA zvyčajne postihuje kĺby symetricky, postihuje zápästia, kolená a chodidlá. U vyše 50 percent osôb s diagnózou RA sa pod kožou vytvárajú uzly alebo hrče. U niektorých sa objaví anémia a suché, bolestivé oči i hrdlo. RA je sprevádzaná únavou a príznakmi podobnými chrípke vrátane horúčky a bolesti svalov.

Účinky, vznik i trvanie RA sú veľmi variabilné. U jedného človeka môže bolesť a stuhnutosť nastávať pomaly, v priebehu niekoľkých týždňov, ba aj rokov. U iného môže vypuknúť úplne náhle. U niektorých ľudí RA trvá niekoľko mesiacov a potom zmizne bez pozorovateľnej ujmy. Iní zažívajú obdobia zhoršených príznakov nazývané recidívy, po ktorých nasledujú obdobia remisie, keď sa cítia lepšie. A u niektorých pacientov sa táto choroba prejavuje aktívne mnoho rokov a neúprosne ich mrzačí.

Komu hrozí RA? „Najbežnejšia je u žien v strednom veku,“ poznamenáva Dr. Michael Schiff. Ale ďalej uvádza, že „môže postihnúť ľudí v každom veku vrátane detí, ako aj mužov“. U ľudí, ktorých príbuzní trpia reumatoidnou artritídou, riziko stúpa. Niekoľko štúdií ďalej naznačuje, že fajčenie, obezita a krvné transfúzie sú závažnými rizikovými faktormi.

 Osteoartritída

„Osteoartritída,“ uvádza časopis Western Journal of Medicine, „sa v mnohých ohľadoch podobá počasiu — je všadeprítomná, často nebadaná, niekedy má dramatické účinky.“ Na rozdiel od RA sa osteoartritída (OA) zriedkavo rozširuje do iných častí tela; jej erozívne pôsobenie sa sústreďuje skôr na jeden kĺb alebo na niekoľko kĺbov. Keďže chrupky pomaly erodujú, kosť sa začína odierať o kosť. K tomu sa pridávajú kostné výrastky nazývané osteofyty. Môžu sa vytvoriť cysty a spodná kosť hrubne a deformuje sa. K ďalším príznakom patria zhrubnuté hánky, škrípanie a vŕzganie, ktoré vychádza z artritických kĺbov, svalové kŕče spolu s bolesťou, stuhnutosťou a obmedzenou pohyblivosťou.

V minulosti sa OA považovala len za ďalší následok starnutia. No odborníci upustili od tohto dlho pretrvávajúceho presvedčenia. Časopis The American Journal of Medicine uvádza: „Niet dôkazu, že by sa normálny kĺb vystavený bežnej záťaži rozpadol počas života človeka.“ Teda čo zapríčiňuje osteoartritídu? Snahy porozumieť presnej príčine sú podľa britského časopisu The Lancet „poznačené polemikami“. Niektorí bádatelia to vysvetľujú tak, že najprv sa azda objaví poškodenie kosti, ako napríklad mikrofraktúra. Tá zasa prispieva k vytváraniu kostných výrastkov a rozrušovaniu chrupky. Iní si myslia, že OA sa začína v samotnej chrupke. Keď sa degeneruje a rozpadáva, podľa ich úvah sa stupňuje tlak na spodnú kosť. Patologické zmeny nastávajú vtedy, keď sa telo snaží napraviť poškodenú chrupku.

Komu hrozí OA? Hoci samotný vek OA nespôsobuje, so stúpajúcim vekom dochádza k strate kĺbovej chrupky častejšie. Ďalšími ohrozenými sú ľudia, ktorí majú nejakú abnormalitu na povrchu dotýkajúcich sa kostí alebo majú slabé svalstvo nôh, nohy neúmerne dlhé, alebo deformovanú chrbticu. Aj poranenie kĺbu spôsobené pri nehode alebo práca, pri ktorej sa opakovanými pohybmi nadmerne zaťažuje kĺb, môže prispieť k vzniku osteoartritídy. Keď sa raz začne narúšanie, nadváha môže priebeh OA zhoršiť.

Dr. Tim Spector uvádza: „Osteoartritída je komplexná choroba s určitými environmentálnymi rizikovými faktormi, ale aj so silnou genetickou zložkou.“ Zvlášť náchylné na OA sú ženy v strednom a staršom veku, u ktorých sa v rodine táto choroba už niekedy prejavila. Na rozdiel od osteoporózy, výskytu OA predchádza skôr vyššia hustota kostí ako nižšia. Niektorí výskumníci uvádzajú ako rizikové faktory aj poškodenie voľnými kyslíkovými radikálmi a nedostatok vitamínu C a D.

Liečba

Liečba artritídy zvyčajne predstavuje kombináciu medikamentov, cvičenia a úpravy životného štýlu. Fyzioterapeut môže zaviesť terapeutický cvičebný program. Program môže obsahovať cviky na udržanie pohyblivosti, cviky izometrické, aerobické a izotonické, čiže posilňovacie. Ukazuje sa, že cvičenie  zmierňuje mnohé príznaky vrátane bolesti kĺbov a opuchov, únavy, malátnosti a depresie. Úžitok z cvičenia vidieť dokonca aj u veľmi starých ľudí. Cvičenie môže tiež zastaviť ubúdanie kostnej hmoty. Niektorí tvrdia, že určitá úľava od bolesti sa dosahuje aj rôznymi formami liečby teplom a chladom i akupunktúrou. *

Keďže nižšia hmotnosť môže značne zmierniť bolesti kĺbov, pri zvládaní artritídy môže byť hlavnou zložkou strava. Niektorí tvrdia, že strava s obsahom potravín bohatých na vápnik, ako napríklad tmavozelená listová zelenina, čerstvé ovocie a ryby žijúce v studenej vode bohaté na mastné kyseliny skupiny omega-3 — spolu so zníženým príjmom spracovaných potravín a nasýtených tukov —, môže nielen znížiť hmotnosť, ale aj zmierniť bolesť. Ako? Niektorí hovoria, že takáto strava potláča zápalový proces. Stretávame sa aj s tvrdeniami, že u niektorých ľudí účinkuje strava bez obsahu mäsa, mliečnych výrobkov, pšenice a zeleniny patriacej do čeľade ľuľkovitých, ako sú napríklad paradajky, zemiaky, paprika a baklažán.

V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok nazývaný artroskopia. Priamo do kĺbu sa vloží nástroj, ktorý umožňuje chirurgovi odstrániť synoviálne tkanivo produkujúce ničivé enzýmy. Tento zákrok má však obmedzenú účinnosť, lebo zápal sa často objaví znova. Ešte radikálnejšou procedúrou je kĺbová artroplastika, pri ktorej sa celý kĺb (zvyčajne bedrový alebo kolenný) nahradí umelým. Tento zákrok má trvácnosť 10 až 15 rokov a často je pri odstraňovaní bolesti veľmi účinný.

 Odnedávna lekári skúšajú menej radikálny liečebný postup, viskosuplementáciu, pri ktorej sa priamo do kĺbu vstrekuje hyalurónová tekutina. Najčastejšie sa to vykonáva na kolene. Podľa niektorých európskych štúdií je do istej miery úspešné aj vstrekovanie látok, ktoré stimulujú obnovu chrupky (chondroprotektívne preparáty).

Hoci sa na liečbu artritídy nenašiel žiaden liek, mnohé lieky zmierňujú bolesť i zápal a niektoré priniesli sľubné výsledky v spomaľovaní postupu tejto choroby. Analgetiká, čiže lieky proti bolesti, ako aj liečba kortikosteroidmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAIDs, z anglického nonsteroid anti-inflammatory drugs), antireumatikami modifikujúcimi chorobu (DMARDs), imunosupresívami, modifikátormi biologickej reakcie a geneticky upravenými liekmi na potlačenie imunitnej reakcie, to všetko je súčasťou arzenálu liekov, ktoré sa používajú na poskytnutie úľavy od oslabujúcich príznakov artritídy. Úľava si však môže vyžiadať dosť vysokú daň, lebo všetky tieto druhy liekov môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Zváženie možného úžitku a rizika je náročnou úlohou rovnako pre pacienta, ako aj pre lekára.

Ako sa niektorým ľuďom, ktorí trpia ničivými účinkami artritídy, darí zvládať túto bolestivú chorobu?

[Poznámky pod čiarou]

[Zvýraznený text na strane 6]

OBEZITA, FAJČENIE A KRVNÁ TRANSFÚZIA MÔŽU ZVÝŠIŤ RIZIKO VZNIKU REUMATOIDNEJ ARTRITÍDY

[Rámček/obrázok na strane 8]

ALTERNATÍVNE LIEČEBNÉ POSTUPY

Niektoré liečebné prostriedky so slabšími vedľajšími účinkami sa považujú za bezpečnejšie ako tradičné liečebné postupy. Patrí k nim orálny kolagén typu II, o ktorom niektorí výskumníci tvrdia, že sa ním pri redukcii opuchnutých kĺbov a bolesti pri reumatoidnej artritíde (RA) dosiahol úspech. Ako? Inhibovaním ničivých cytokínov, ktoré podporujú zápal, konkrétne interleukínu-1 a alfa-faktoru nekrotizujúceho nádor. Ukazuje sa, že istú schopnosť potlačiť tieto ničivé elementy majú údajne aj niektoré prírodné živiny. Patrí k nim vitamín E, vitamín C, liečba niacínamidom, rybie oleje s vysokým obsahom kyseliny ikosaoentenovej a gamalinolénovej, olej zo semien boráku a olej pupalky. V Číne sa roky používa bylinný liek z trojkrídlovca Wilfordovho. Údajne prináša istý úspech pri zmierňovaní účinkov reumatoidnej artritídy.

 [Nákres na stranách 4, 5]

(Úplný, upravený text — pozri publikáciu)

ZDRAVÝ KĹB

BURZA

SVAL

CHRUPKA

ŠĽACHA

KĹBOVÉ PUZDRO

SYNOVIÁLNA MEMBRÁNA

SYNOVIÁLNA TEKUTINA

KOSŤ

KĹB POSTIHNUTÝ REUMATOIDNOU ARTRITÍDOU

UBÚDANIE PRIESTORU

DEŠTRUKCIA KOSTI A CHRUPKY

ZAPÁLENÁ SYNOVIÁLNA MEMBRÁNA

KĹB POSTIHNUTÝ OSTEOARTRITÍDOU

UVOĽŇOVANIE ČIASTOČIEK CHRUPKY

DEŠTRUKCIA CHRUPKY

KOSTNÁ OSTROHA

[Prameň ilustrácie]

Zdroj: Arthritis Foundation

[Obrázky na strane 7]

Artritída môže postihnúť ľudí v každom veku

[Obrázky na strane 8]

Cvičebný program a vhodná strava môžu priniesť istú úľavu