Glaukóm — zlodej zraku

NA CHVÍĽKU sa sústredene zahľaďte na posledné slovo tejto vety. Nehýbte očami. Vidíte aj nejaký priestor okolo tohto časopisu? Pravdepodobne áno, a to vďaka takzvanému periférnemu videniu. Táto schopnosť vám umožňuje registrovať, že zboku k vám prichádza nejaká podozrivo vyzerajúca osoba. Pomáha vám vyhnúť sa predmetom, ktoré ležia na zemi, a nenarážať pri chôdzi do múrov. A keď ste za volantom, vďaka periférnemu videniu môžete zbadať chodca, ktorý práve zišiel z obrubníka a vstúpil na vozovku.

Ale dokonca aj pri čítaní tejto stránky sa vaše periférne videnie môže pomaly zhoršovať bez toho, aby ste si to uvedomili. Odhaduje sa, že na celom svete je 66 miliónov ľudí postihnutých niektorou zo skupiny chorôb, ktoré sú známe pod spoločným názvom glaukóm alebo zelený zákal. Z tohto počtu vyše päť miliónov ľudí časom úplne stratí zrak. Glaukóm je teda treťou najčastejšou príčinou trvalej slepoty. „Avšak aj v rozvinutých krajinách, v ktorých prebiehajú vzdelávacie programy s cieľom informovať verejnosť o glaukóme, sa v prípade polovice ľudí postihnutých glaukómom diagnóza nezistí,“ uvádza sa v lekárskom časopise The Lancet.

Komu hrozí glaukóm? Ako sa dá zistiť a ako sa lieči?

Čo je glaukóm?

Ak chceme porozumieť tomuto ochoreniu, musíme najprv zistiť niečo o našom oku. V brožúre, ktorú vydala Austrálska nadácia pre glaukóm, sa píše: „Tvar a pevnosť oka závisí od vnútroočného tlaku — mäkké tkanivá oka sú akoby napumpované, podobne ako pneumatika alebo balón.“ Vnútri oka je akási pumpička nazývaná vráskovec, ktorá nasáva tekutinu nazývanú komorová voda z krvných ciev oka a pumpuje ju do jeho vnútra. „Komorová voda cirkuluje v oku, vyživuje živé tkanivá oka a vracia sa do krvného obehu cez sieť kanálikov podobnú filtru nazývanú trabekulárny systém.“

Ak sa táto sieť odtokových kanálikov z nejakého dôvodu zablokuje alebo zúži, tlak vnútri oka sa zvýši a jemné nervové vlákna vzadu na sietnici oka sa začnú poškodzovať. Tento stav sa nazýva glaukóm s otvoreným uhlom a tvorí približne 90 percent všetkých prípadov glaukómu.

Tlak vnútri oka, čiže vnútroočný tlak, sa môže z hodiny na hodinu meniť v závislosti od rôznych činiteľov, ako je napríklad srdcový tep, množstvo tekutín, ktoré človek vypil, a poloha tela. Tieto prirodzené zmeny oko nepoškodzujú. Vysoký vnútroočný tlak sám osebe nie je dôkazom glaukómu, keďže „normálny“ tlak v oku môže byť u každého človeka iný. Napriek tomu vysoký vnútroočný tlak je jedným z príznakov glaukómu.

Zriedkavou formou tejto choroby je akútny glaukóm, čiže glaukóm s uzavretým uhlom. Tento typ glaukómu je na rozdiel od glaukómu s otvoreným uhlom sprevádzaný náhlym zvýšením vnútroočného tlaku. Spôsobuje silné bolesti oka, rozmazané videnie a vracanie. Ak sa postihnutému do niekoľkých hodín od nástupu príznakov neposkytne odborná pomoc, často to vedie k slepote. Ďalším typom glaukómu je takzvaný sekundárny glaukóm. Ako naznačuje už aj názov, tento typ je spôsobený inou chorobou, napríklad nádorom alebo sivým zákalom, alebo môže vzniknúť po úraze oka. Štvrtý typ glaukómu, známy ako vrodený, čiže kongenitálny glaukóm, je najzriedkavejší. Je zjavný už pri narodení alebo  krátko po ňom a prejavuje sa zväčšením očí a zvýšenou citlivosťou na svetlo.

Ako glaukóm „kradne“ zrak

Glaukóm môže jedno vaše oko okradnúť o 90 percent schopnosti vidieť a vy si to ani nemusíte uvedomiť. Ako je to možné? Človek má v zadnej časti každého oka takzvanú slepú škvrnu. Je to miesto na sietnici, kde sa spájajú nervové vlákna a vytvárajú zrakový nerv. Na tomto mieste nie sú žiadne svetlocitlivé bunky. Túto slepú škvrnu si však neuvedomujete, pretože váš mozog má schopnosť „dokresliť“ chýbajúce časti obrazu. Ale paradoxne práve táto schopnosť mozgu je dôvodom, prečo je glaukóm takou zákernou chorobou.

Dr. Ivan Goldberg, známy austrálsky očný lekár, pre Prebuďte sa! povedal: „Glaukóm bol nazvaný nenápadným zlodejom zraku, pretože vám nedáva žiadne výstražné signály. Najbežnejší typ glaukómu postupuje pomaly, krok za krokom, a bez akéhokoľvek varovania poškodzuje zrakový nerv, ktorý spája oko s mozgom. Oči vám môžu slziť alebo ich môžete mať suché, alebo možno nevidíte dobre čítať a písať, ale ani jedna z týchto vecí nemá s glaukómom nič spoločné. Na druhej strane nemusíte mať absolútne žiadne problémy s očami, a pritom môžete mať glaukóm v pokročilom štádiu.“

Odhalenie zlodeja

Žiaľ, neexistuje jednoduchý spôsob, ktorým by sa dal glaukóm odhaliť. Očný lekár môže začať vyšetrenie tým, že vám pomocou tonometra zmeria tlak komorovej  vody v oboch očiach. Pomocou tohto prístroja jemne sploští rohovku, ktorá je vonkajšou časťou oka. Podľa toho, aká sila je potrebná na tento úkon, sa dá zistiť vnútroočný tlak. Lekár si všíma, či nie sú prítomné ďalšie príznaky glaukómu. Používa pritom prístroje, ktorými môže zistiť prípadné poškodenie vlákien zrakového nervu, ktorý spája oko s mozgom. Dr. Goldberg hovorí: „Sledujeme, či nervové vlákna alebo krvné cievy na očnom pozadí nemajú nezvyčajný tvar, lebo to môže naznačovať, že dochádza k poškodzovaniu nervov.“

Glaukóm možno zistiť aj pomocou vyšetrenia zorného poľa. Dr. Goldberg vysvetľuje: „Pacient sa pozerá do bielej svietiacej pologule, vnútri ktorej je jeden bod, ktorý vyžaruje jasnejšie biele svetlo. Kým pacient vidí túto svetelnú značku, stláča tlačidlo.“ Ak na vonkajšom okraji zorného poľa túto svetelnú značku už nevidíte, môže to naznačovať, že máte glaukóm. V súčasnosti sa pracuje na vývoji nových prístrojov, ktoré by zjednodušili toto pomerne zdĺhavé vyšetrenie.

Rizikové skupiny

Paul je zdravý muž krátko po štyridsiatke. Hovorí: „Pred časom som si chcel dať urobiť nové okuliare. Optometrik sa ma spýtal, či niekto v našej rodine mal glaukóm. Tak som sa na to v rodine popýtal a vyšlo najavo, že aj ujo, aj teta mali túto chorobu. Dostal som odporučenie, aby som vyhľadal očného lekára, a ten potvrdil, že mám glaukóm.“ Dr. Goldberg hovorí: „Ak mal glaukóm niektorý z vašich rodičov, riziko, že ho budete mať aj vy, sa zvyšuje troj- až päťnásobne. A ak má glaukóm váš brat alebo sestra, toto riziko sa zvyšuje až päť- až sedemnásobne.“

Dr. Kevin Greenidge z Nadácie pre glaukóm v Spojených štátoch poukazuje aj na ďalšie rizikové faktory: „Ak máte viac ako 45 rokov a máte africký pôvod alebo ak niekto z vašej rodiny má glaukóm, ste krátkozraký, máte cukrovku alebo ste mali zranenie oka, alebo pravidelne užívate nejaký prípravok s obsahom kortizónu alebo steroidov, mali by ste ísť každý rok na kontrolu k očnému lekárovi.“ No aj keď sa vás netýka žiaden z týchto rizikových  faktorov a ešte nemáte 45 rokov, nadácia odporúča, aby ste si dali vyšetriť oči každé štyri roky. Ak už máte 45 rokov, mali by ste chodiť na kontrolu každé dva roky.

Zlodej pod zámkom

Paul si musí raz denne kvapkať do očí špeciálne očné kvapky. Vysvetľuje: „Kvapky, ktoré užívam, bránia tvorbe komorovej vody v oku.“ Paul podstúpil aj zákrok, pri ktorom mu laserovým lúčom „prevŕtali“ asi desať malých dierok v prednej časti oka blízko miesta, kde sa prirodzene nachádzajú odtokové kanáliky. Hovorí: „Keď mi operovali prvé oko, bol som dosť stŕpnutý a nervózny, čo ešte pridávalo k celkovej nepohode, ktorú som pociťoval. No keď mi o niekoľko dní operovali druhé oko, už som vedel, čo môžem čakať. Bol som oveľa pokojnejší, a ani som sa nenazdal a bolo po operácii.“ Vďaka zákroku, ktorý Paul podstúpil, sa podarilo stabilizovať tlak v jeho očiach.

Paulove vyhliadky do budúcnosti sú teda celkom pozitívne. Paul hovorí: „Sietnice mám poškodené len mierne a som rád, že periférne videnie mám úplne v poriadku. Keď budem pamätať na to, aby som každý deň užíval kvapky, je pravdepodobné, že môj stav sa nezhorší.“

Kradne vám tento „nenápadný zlodej“ zrak? Ak vám ešte nikdy nezisťovali, či nemáte glaukóm — a zvlášť ak patríte do niektorej z rizikových skupín —, bolo by rozumné požiadať lekára o takéto vyšetrenie. Ako hovorí Dr. Goldberg, „väčšine poškodenia, ktoré spôsobuje glaukóm, sa dá predísť včasnou a vhodnou liečbou“. Áno, tomuto zlodejovi zraku môžete zmariť plány!

[Rámček/obrázok na strane 26]

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku glaukómu:

● africký pôvod

● výskyt glaukómu v rodine

● cukrovka

● krátkozrakosť

● pravidelné a dlhodobé užívanie kortizónu/steroidov — tieto látky obsahujú niektoré liečivé masti a spreje pre astmatikov

● prekonaný úraz oka

● vek viac ako 45 rokov

[Obrázok]

Pravidelnými kontrolami môžete predísť strate zraku

[Nákres/obrázky na strane 25]

(Úplný, upravený text — pozri publikáciu)

GLAUKÓM S OTVORENÝM UHLOM

Rohovka

Dúhovka

Šošovka

Sietnica

Optický disk, čiže slepá škvrna, je miesto, kde sa nervové vlákna spájajú a vytvárajú zrakový nerv

Zrakový nerv prenáša vizuálne podnety do mozgu

Vráskovec, v ktorom sa tvorí komorová voda

1. Komorová voda je priehľadná tekutina, ktorá vyživuje šošovku, dúhovku a vnútro rohovky. Nie je totožná so slzami, ktoré zvlhčujú vonkajšok oka

2. Trabekulárny systém odvádza komorovú vodu

3. Ak je trabekulárny systém zablokovaný alebo zúžený, zvyšuje sa vnútroočný tlak

4. Pri zvýšenom tlaku dochádza k poškodeniu citlivých nervových vlákien v zadnej časti oka a výsledkom je glaukóm alebo zhoršené videnie

[Obrázky na strane 25]

Optický disk

Čo by ste videli

NORMÁLNE VIDENIE

RANÉ ŠTÁDIUM GLAUKÓMU

POKROČILÝ GLAUKÓM

[Prameň ilustrácie]

Fotografie optických diskov: S láskavým dovolením Atlas of Ophthalmology