Vse večje povpraševanje po brezkrvni medicini in kirurgiji

»Vsi tisti, ki imajo opravka s krvjo in skrbijo za paciente, ki potrebujejo kirurški poseg, morajo razmisliti o brezkrvni kirurgiji.« (Dr. Joachim Boldt, profesor anesteziologije iz Ludwigshafna v Nemčiji)

TRAGEDIJA aidsa je prisilila znanstvenike in zdravnike, da so naredili dodatne korake za večjo varnost operacijske sobe. Očitno je to pomenilo strožje testiranje krvi. Toda strokovnjaki pravijo, da celo ta merila ne zagotavljajo, da bi bila nevarnost transfuzije izničena. »Celo ko družba porabi veliko denarja za varnost krvnih zalog, tako da je ta zdaj bolj varna kakor kdaj prej,« pravi revija Transfusion, »menimo, da se bodo pacienti še vedno skušali ogniti transfuzijam [drugih dajalcev] preprosto zato, ker krvna preskrba nikoli ne more biti popolnoma varna.«

 Ni presenetljivo, da mnogi zdravniki postajajo zelo previdni, ko gre za uporabo krvi. »Krvne transfuzije v osnovi niso dobre, in zelo odločno se jih ogibamo pri vseh,« pravi dr. Alex Zapolanski iz San Fancisca v Kaliforniji.

Tudi splošna javnost se začenja zavedati nevarnosti transfuzij. Neka raziskava leta 1996 je odkrila, da bi 89 odstotkov Kanadčanov raje imelo alternativo darovani kri. »Vsi pacienti ne bodo odklonili homologne transfuzije, kot jo Jehovove priče,« piše Journal of Vascular Surgery. »Vendar pa tveganje prenosa bolezni in tveganje spremembe funkcije imunskega sistema jasno dokazujeta, da moramo v dobro naših pacientov najti alternative.«

Prednostna metoda

Razveseljivo pa je, da obstaja alternativa – brezkrvna medicina in kirurgija. Mnogi pacienti nanjo ne gledajo kot na zadnjo možnost, temveč kot na prednostno zdravljenje, in to utemeljeno. Stephen Geoffrey Pollard, britanski kirurg specialist, omenja, da je stopnja bolehnosti in umrljivosti med tistimi, ki se brezkrvno kirurško zdravijo, »najmanj tako dobra kakor pri pacientih, ki dobijo kri, in so jim v mnogih primerih prikrajšane pooperacijske infekcije in zapleti, ki se jih pogosto pripisuje krvi«.

Kako se je razvilo brezkrvno zdravljenje? V nekem pogledu je vprašanje precej nenavadno, ker je brezkrvna medicina pravzaprav starejšega datuma kakor uporaba krvi. In res je transfuzijska tehnika šele na začetku 20. stoletja toliko napredovala, da so jo uporabljali rutinsko. Vendar pa so v zadnjih desetletjih nekateri popularizirali področje brezkrvne kirurgije. Kirurg Denton Cooley  je denimo v 1960-ih letih brez uporabe krvi opravil nekaj od prvih operacij na odprtem srcu.

Ker je v 1970-ih letih med prejemniki krvnih transfuzij poraslo število hepatitisa, so mnogi zdravniki začeli iskati alternative krvi. Do 1980-ih let je več večjih zdravstvenih ekip poseglo po brezkrvni kirurgiji. Ko je potem izbruhnila epidemija aidsa, so te ekipe znova in znova spraševali za nasvet tudi drugi, ki so želeli privzeti iste metode. V 1990-ih letih so mnoge bolnišnice razvile programe, ki pacientom dajejo brezkrvne možnosti.

Zdravniki sedaj uspešno uporabljajo brezkrvne metode med operacijami in nujnimi postopki, pri katerih so običajno dali transfuzijo krvi. »Večje srčne, vaskularne, ginekološke in porodniške, ortopedske in urološke operacije se da uspešno opraviti brez uporabe krvi oziroma krvnih produktov,« pravi D. H. W. Wong v Canadian Journal of Anaesthesia.

Ena od prednosti brezkrvne kirurgije je, da pospešuje bolj kakovostno oskrbo. »Pri preprečevanju izgube krvi je najpomembnejša kirurgova veščina,« pravi dr. Benjamin J. Reichstein, direktor kirurgije v Clevelandu (Ohio). Južnoafriški pravni časopis pravi, da je lahko brezkrvna kirurgija v nekaterih primerih »hitrejša, čistejša in cenejša«. Dodaja: »Za pooperacijsko zdravljenje se je v mnogih primerih zagotovo izkazalo, da je cenejše in da vzame manj časa.« To je samo nekaj razlogov, zakaj ima sedaj po svetu kakih 180 bolnišnic programe, specializirane za brezkrvno medicino in kirurgijo.

Kri in Jehovove priče

Jehovove priče zaradi biblijskih razlogov  odklanjajo krvne transfuzije. * Sprejemajo pa (in si zanje močno prizadevajo) medicinske alternative krvi. »Jehovove priče dejavno iščejo najboljše v medicinskem zdravljenju,« je dejal dr. Richard K. Spence, ko je bil vodja kirurgije v neki newyorški bolnišnici. »Kot skupina so najbolj izobraženi porabniki, s katerimi se bo kirurg kdaj srečal.«

Zdravniki so na Jehovovih pričah izpopolnili mnoge brezkrvne kirurške metode. Razmislite o izkušnji Dentona Cooleyja, kirurga za srce in ožilje. V obdobju 27 let je njegova ekipa opravila brezkrvne kirurške posege na odprtem srcu pri 663 Jehovovih pričah. Rezultati jasno kažejo, da se operacije na srcu da uspešno opraviti brez uporabe krvi.

Res je, da mnogi kritizirajo Jehovove priče zaradi njihovega odklanjanja krvi. Toda vodnik, ki ga je izdalo Združenje anesteziologov Velike Britanije in Irske, stališče Prič imenuje »znamenje spoštovanja življenja«. In res je, trdno stališče Prič je glavni vzrok, da je varnejše medicinsko zdravljenje postalo na voljo vsem. »Jehovove priče, ki so potrebovali kirurški poseg, so pokazali pot in uveljavili pritisk, da je prišlo do izboljšav na pomembnem področju norveškega zdravstva,« piše profesor Stein A. Evensen, z norveške državne bolnišnice.

Da bi pomagali zdravnikom, da priskrbijo zdravljenje brez uporabe krvi, so Jehovove priče razvili koristno službo za stike z bolnišnicami. Trenutno je po svetu več kot 1400 Odborov za stike z bolnišnicami opremljenih za to, da zdravnikom in raziskovalcem priskrbujejo medicinsko literaturo iz baze podatkov več kot 3000 člankov v zvezi z brezkrvno medicino in kirurgijo. »Danes je zaradi dela Odborov Prič za stike z bolnišnicami manj verjetnosti, da bi pacientom na splošno, ne le Jehovovim pričam, dali nepotrebno krvno transfuzijo,« pravi dr. Charles Baron, profesor na bostonskem kolidžu pravne šole. *

Informacije o brezkrvni medicini in kirurgiji, ki jih zbirajo Jehovove priče, so pomagale mnogim na medicinskem področju. Pri pripravljanju knjige z naslovom Autotransfusion: Therapeutic Principles and Trends (Avtotransfuzija: terapevtska načela in trendi) sta njena avtorja zaprosila Jehovove priče za informacije o alternativah krvni transfuziji. Priče so jima z veseljem ustregli. Avtorja sta kasneje hvaležno dejala: »Pri vsem najinem branju o tej temi nisva še nikoli videla tako jedrnatega, popolnega seznama načinov, kako se ogniti homologni krvni transfuziji.«

Napredek na medicinskem področju je povzročil, da so mnogi začeli razmišljati o brezkrvni medicini. Kam nas bo to vodilo? Profesor Luc Montagnier, ki je odkril virus aidsa, je dejal: »Evolucija našega razumevanja na tem področju kaže, da morajo krvne transfuzije nekega dne izumreti.« Medtem pa alternative krvi že rešujejo življenja.

[Podčrtne opombe]

[Okvir/slike na strani 7]

Kaj pravijo nekateri zdravniki

,Brezkrvna kirurgija ni le za Jehovove priče, temveč za vse paciente. Menim, da bi se moral z njo ukvarjati vsak zdravnik.‘ (Dr. Joachim Boldt, profesor anesteziologije iz Ludwigshafna v Nemčiji)

»Čeprav so danes krvne transfuzije bolj varne kakor v preteklosti, so z njimi še vedno povezane razne nevarnosti, na primer imunske reakcije in okužba s hepatitisom ali spolno prenosljivimi boleznimi.« (Dr. Terrence J. Sacchi, klinični docent medicine)

»Večina zdravnikov se v zvezi s transfuzijami odziva refleksno in jih kar daje, prosto in brez razločkov. Jaz ne.« (Dr. Alex Zapolanski, direktor srčne kirurgije na inštitutu za srce v San Franciscu)

»Ne poznam nobene konvencionalne trebušne operacije, pri kateri bi bilo treba pri običajnem pacientu rutinsko dati krvno transfuzijo.« (Dr. Johannes Scheele, profesor kirurgije iz Jene v Nemčiji)

[Slike]

Dr. Terrence J. Sacchi

Dr. Joachim Boldt

[Okvir/slike na straneh 8, 9]

Brezkrvna medicina in kirurgija – nekaj metod

Tekočine: Ringerjev laktat, dekstran, hidroksietil škrob in druge uporabljajo za ohranjanje krvnega volumna, preprečevanje hipovolemičnega šoka. Nekatere tekočine, ki jih sedaj testirajo, lahko prenašajo kisik.

Zdravila: Z genetskim inženirstvom pridobljeni proteini lahko spodbudijo tvorjenje rdečih krvničk (eritropoetin), krvnih ploščic (interlevkin-11) in različnih belih krvničk (GM-CSF, G-CSF). Druga zdravila zelo zmanjšajo izgubo krvi med kirurškim posegom (aprotinin, antifibrinolitik) oziroma zmanjšajo akutno krvavitev (dezmopresin).

Biološki hemostati: Kolagenske in celulozne blazinice uporabljajo za zaustavitev krvavitve z neposrednim polaganjem. Fibrinska lepila in tesnilna sredstva lahko zamašijo predirne rane oziroma pokrijejo večja področja krvavečega tkiva.

Reševanje krvi: Priprave za reševanje krvi rešijo kri, ki se zgubi med kirurškim posegom ali travmo. Kri se očisti in se lahko vrne pacientu v nepretrganem krogu. V skrajnih primerih se lahko s takšnim sistemom reši litre krvi.

Kirurška orodja: Nekatere naprave sočasno režejo in zapirajo krvne žile. Druge naprave lahko zaustavijo krvavitev na večjem področju tkiva. Laparoskopski in minimalno invazivni instrumenti omogočajo, da se kirurški posegi opravijo brez izgube krvi, ki spremlja večje reze.

Kirurške metode: Kirurški ekipi operativno načrtovanje, k čemur sodi posvetovanje z izkušenimi zdravniki na klinikah, pomaga ogniti se zapletom. Takojšnje ukrepanje za ustavitev krvavitve je bistveno. Če se odlaša več kot 24 ur, to zelo poveča stopnjo umrljivosti pacientov. Če se večje kirurške posege razdeli na več manjših, to zmanjša skupno izgubo krvi.

 [Okvir/slike na strani 10]

Brezkrvna medicina – Nova »standardna oskrba«?

PREBUDITE SE! je razpravljal o koristih brezkrvne medicine in kirurgije s štirimi strokovnjaki na tem področju.

Kdo se poleg pacientov, ki zaradi verskih razlogov odklanjajo krvne transfuzije, še zanima za brezkrvno medicino?

Dr. Spahn: V našem centru so tisti, ki prosijo za brezkrvno medicino, običajno izredno dobro obveščeni pacienti.

Dr. Shander: Leta 1998 je število pacientov, ki so odklonili kri zaradi osebnih razlogov, preseglo število pacientov, ki so jo odklonili zaradi verskih razlogov.

Dr. Boyd: Tu so denimo pacienti, ki imajo raka. Velikokrat se je že izkazalo, da če krvi ne prejmejo, bolje okrevajo in se jim bolezen manjkrat ponovi.

Dr. Spahn: Univerzitetne profesorje in njihove družine pogosto zdravimo brez krvi. Celo kirurgi prosijo, naj se ogibamo transfuzij! Neki kirurg je na primer prišel do nas zaradi svoje žene, ki je potrebovala operacijo. Rekel je: »Za eno stvar res poskrbite – da ne bo dobila krvne transfuzije!«

Dr. Shander: Člani mojega anestezijskega oddelka so dejali: ,Pacientom, ki ne dobijo krvi, gre enako dobro in mogoče celo bolje. Zakaj moramo imeti dva standarda oskrbe? Če je to najboljša oskrba, bi jo morali uporabiti pri vseh.‘ Zato sedaj upamo, da bo brezkrvna medicina postala standardna oskrba.

Gospod Earnshaw: Res je, da brezkrvna kirurgija še posebej ustreza Jehovovim pričam. Vendar pa tako želimo zdraviti vse.

Ali je brezkrvni pristop dražji ali cenejši?

Gospod Earnshaw: Prihrani denar.

Dr. Shander: Pri brezkrvni medicini je 25 odstotkov manj stroškov.

Dr. Boyd: Če bi bilo samo zaradi tega razloga, bi jo morali uporabljati.

Koliko smo napredovali pri uporabi brezkrvne medicinske oskrbe?

Dr. Boyd: Mislim, da zelo napreduje. Še zdaleč ni pri koncu. Vsakič ko se obrnemo, najdemo kakšen nov dober razlog, da ne uporabimo krvi.

[Slike]

Gospod Peter Earnshaw, FRCS, ortopedski kirurg specialist, London (Anglija)

Dr. Donat R. Spahn, profesor anesteziologije, Zürich (Švica)

Dr. Aryeh Shander, klinični docent anesteziologije (Združene države)

Dr. Mark E. Boyd, profesor porodništva in ginekologije (Kanada)

[Okvir na strani 11]

Vloga pacienta

▪ S svojim zdravnikom se pogovorite o brezkrvnih alternativah, preden nastane potreba po zdravljenju. To je še posebej pomembno za nosečnice, starše z majhnimi otroki in starejše.

▪ Svoje želje zapišite, še zlasti če je v ta namen na razpolago pravni dokument.

▪ Če vas vaš zdravnik ni pripravljen zdraviti brez krvi, poiščite zdravnika, ki bo ugodil vašim željam.

▪ Ker nekatere alternative krvi zahtevajo čas, da so lahko učinkovite, ne odlašajte s tem, da zaprosite za zdravljenje, če veste, da potrebujete operacijo.