Kamen u bubregu — lečenje drevnog oboljenja

VEROVATNO ste čuli za nekoga ko boluje od kamena u bubregu. U Sjedinjenim Američkim Državama, bolnice svake godine primaju približno 300 000 onih koji pate od kamena u bubregu. Bol može biti veoma jak, uporediv s porođajnim.

Neki misle da je kamen u bubrezima relativno savremen zdravstveni problem, što verovatno ima neke veze s modernim načinom ishrane ili životnim stilom. Ipak, u stvari, kamenovi u urinarnom traktu muče čovečanstvo već vekovima. Čak su pronađeni u egipatskim mumijama koje su stare hiljade godina.

Kamen se razvija kad se minerali u mokraći međusobno gomilaju i rastu, umesto da budu rastvoreni i izbačeni van tela. Oni poprimaju različite oblike i sastavljeni su od mnogih supstanci. Medicinski žurnal Clinical Symposia kaže: „U Sjedinjenim Američkim Državama, približno 75% svih [bubrežnih] kamenova sastavljeno je uglavnom od kalcijum-oksalata, i dodatnih 5% sastavljeno je od čistog kalcijum-fosfata.“

Zastupljenost i uzroci

Prema jednom izveštaju, oko 10 posto muškaraca i oko 5 posto žena u Severnoj Americi razviće kamen u bubregu svom životu. I stopa ponovnog pojavljivanja je visoka. Jedna od 5 osoba koje imaju kamen u bubregu razviće još jedan u roku od pet godina.

Zbog čega neki ljudi oboljevaju od kamena u bubrezima a drugi ne već mnogo godina zbunjuje doktore. Formiranje kamena može se javiti iz mnogih razloga. Oni uključuju poremećaje u metabolizmu tela, infekciju, nasleđene poremećaje, hroničnu dehidraciju i ishranu.

Oko 80 posto kamena u bubrezima eliminiše se spontano tokom mokrenja. Da bi ih lakše izbacili, pacijenti se ohrabruju da piju velike količine vode. Iako su takvi kamenenovi relativno mali, često jedva vidljivi, bol može biti veliki. Ako se dogodi blokada urinarnog trakta ili je kamen prevelik da bi prošao (oni mogu postati veliki kao loptica za golf), potreban je medicinski tretman da bi se sačuvalo zdravlje pacijenta.

Novi tretmani

Sve do oko 1980, od opšte hirurgije se zahtevalo da odstrani bubrežne kamenove koji sami po sebi ne bi bili izbačeni. Da bi se došlo do kamena koji se zaglavio u bubregu ili u urinarnom traktu, na slabini se pravio bolan rez, dugačak oko 30 centimetara. Operaciju je obično sledio dvonedeljni period oporavka u bolnici i približno dva meseca rekuperacije kod kuće. Ali „uz nedavne tehnološke napretke“, primećuje medicinski priručnik Conn’s Current Therapy (1989), „retka je potreba za otvorenim hirurškim odstranjivanjem“.

Sada, problematični kamenovi mogu se odstraniti tehnikom koja se služi samo  minimalnom hirurgijom. Druga tehnika koja se obično danas više koristi, nazvana ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasima (ESWL), ne zahteva uopšte nikakvu hirurgiju. Navodeći ove nove medicinske inovacije, priručnik Conn’s Current Therapy kaže da je opšta hirurgija „danas verovatno odgovorna za odstranjivanje samo 1 procenta svih [bubrežnih kamenčića]“.

Tehnika minimalne hirurgije

Tehnika koja se služi samo minimalnom hirurgijom ponekad se naziva perkutanom ultrazvučnom litotripsijom. „Perkutana“ znači „kroz kožu“, a „litotripsija“ doslovno znači „drobljenje“. Jedina potrebna hirurgija jeste rez od jednog centimetra na slabini. Kroz ovaj otvor ubacuje se instrument sličan cistoskopu nazvan nefroskop. Kroz taj prostor može se videti unutrašnjost bubrega i kamen koji nanosi bol.

Ako je kamen prevelik da bi se izvukao kroz nefroskop, ultrazvučna sonda provlači se kroz kanal u instrumentu i na taj način unutar bubrega. Zatim, da bi se kamen ili kamenovi razbili, ta šuplja sonda priključuje se na ultrazvučni generator koji čini da sonda vibrira približno 23 000 do 25 000 puta u sekundi. Ultrazvučni talasi uzrokuju da sonda deluje kao pneumatski čekić, mrveći skoro najtvrđe kamenove koje dotiče.

Stalno usisavanje kroz sondu doslovno prazni unutrašnjost bubrega, oslobađajući ga na taj način od malih parčića kamena. Proces razbijanja i usisavanja nastavlja se sve dok pažljiva provera ne otkrije da su sve krhotine kamena odstranjene kroz sondu.

Međutim, ponekad još uvek postoje parčići kamena koji odbijaju da se pokrenu. U tom slučaju, doktor može kroz nefroskop da ubaci tanku cevčicu s majušnim kleštancima pričvršćenim za nju. Doktor zatim može da otvori kleštanca, uhvati kamen, i izvuče ga napolje.

Kako se perkutana hirurgija razvijala, isprobane su mnoge metode. Pre nekoliko godina, medicinski žurnal Urologic Clinics of North America izjavio je: „Nove metode perkutanog odstranjivanja kamena izgleda da se javljaju sa svakim novim mesečnim izdanjima medicinskih žurnala.“ Verovatnoća uspeha ove procedure, primetio je žurnal, „varira s veličinom i pozicijom kamena“. Ali najvažniji činilac, objasnio je žurnal, jeste „veština i iskustvo operatora“.

 Iako je generisana dovoljna snaga da smrvi kamen, ova procedura relativno je pouzdana. „Krvarenje nije istaknut problem“, kaže žurnal Clinical Symposia. Jedan izveštaj, međutim, baš kaže da je kod oko 4 posto pacijenata postojalo znatno krvarenje.

Prednosti ove procedure uključuju minimalne neudobnosti i skraćen period oporavka. U većini slučajeva provedu se samo pet ili šest dana u bolnici, dok neki pacijenti idu kući posle samo tri dana. Ova prednost je značajna naročito za one što zarađuju dnevnice, koji mogu biti spremni da se vrate na posao čim napuste bolnicu.

Tretman bez hirurgije

Jedan značajan novi tretman koji je uveden u Minhenu, u Nemačkoj, 1980. naziva se ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasima. Ona se služi visoko-energetskim udarnim talasima da bi razbila kamen bez pravljenja bilo kakavog reza.

Pacijent se spušta u bazen od nerđajućeg čelika koji je do pola napunjen toplom vodom. Pažljivo se namešta tako da je bubreg koji se leči u žiži udarnih talasa koje generiše podvodno varničenje. Talasi lako prolaze kroz meko ljudsko tkivo i stižu do kamena bez imalo gubitka svoje energije. Oni nastavljaju da bombarduju kamen dok se ne raspadne. Većina pacijenata zatim s lakoćom izbacuje krhotine kamena.

Do 1990, ESWL koristila se u oko 80 posto svih odstranjivanja kamena. List Australian Family Physician prošle godine je izvestio da je od uvođenja ove tehnike „preko 3 miliona pacijenata po celom svetu lečeno na više od 1 100 aparata, uz upotrebu raznovrsnih generatora udarnih talasa za dezintegraciju kamena u bubrezima“.

Iako ESWL dovodi do izvesnog šoka u području bubrega, list Australian Family Physician objašnjava: „Ona retko oštećuje susedne organe kao što su slezina, jetra, gušterača i creva. Kratkotrajan efekat šoka lako se podnosi s minimalnim povređivanjem pacijenata i većina pacijenata žali se samo na blag [bol u mišićima i kostima] u abdominalnom zidu i na nešto malo [krvi u mokraći] u roku od 24 do 48 sati posle terapije.“ Čak se i deca uspešno leče. Ovaj australijski žurnal je zaključio: „Posle 10 godina procenjivanja, izgleda da je ESWL izuzetno pouzdan tretman.“

Zaista, taj tretman je tako efikasan da je prošlogodišnji priručnik Conn’s Current Therapy objasnio: „(ESWL) omogućava da se simptomatski kamenovi tako lako odstranjuju i s tako minimalnom nezdravošću da pacijenti i lekari postaju manje strogi u preventivnoj brizi i lečenju oboljenja urinarnog kamena.“

Ipak, kamen u bubrezima jeste bolno oboljenje koje zasigurno ne želite. Šta možete da učinite da biste ih sprečili?

Preventiva

Pošto se kamen u bubrezima često ponovo javlja, ukoliko ste imali jedan, vi ćete mudro slediti savet da pijete dosta vode. Preporučuje se dnevna eliminacija urina od više od dva litra, a to znači pijenje dosta vode!

Uz to, mudro je da prilagodite vaš način ishrane. Doktori preporučuju ograničavanje vaše potrošnje crvenog mesa, soli, i hrane koja obiluje oksalatima, za koje se veruje da pomažu pri formiranju kamena. Ova hrana uključuje orahe, čokoladu, crni biber, i lisnato zeleno povrće, kao što je spanać. Doktori su nekad preporučivali da se smanji unošenje kalcijuma, ali nedavno istraživanje ukazuje da, umesto toga, povećanje prehrambenog kalcijuma teži da umanji naginjanje ka formiranju kamena.

Ipak, uprkos svim predostrožnostima koje preduzimate, ukoliko biste ikada imali još jedan bubrežni kamen, može vas donekle utešiti da znate da postoje unapređene metode za njihovo lečenje.

[Izvor slike na 12. strani]

Leonardo o ljudskom telu / Dover Publications, Inc.

[Slika na 13. strani]

Neoperativno lečenje kamena u bubrezima uz pomoć aparata nazvanog litotripter

[Izvor]

S.I.U./Science Source/PR