Problemi s prostatom — kako izaći na kraj

„Kada sam imao 54 godine, počeo sam često da mokrim, ponekad svakih pola sata. Ovaj simptom me naveo da se posavetujem s lekarem i saznao sam da će moja prostata morati da se odstrani.“ Slične priče su uobičajene na klinikama za lečenje prostate širom sveta. Šta muškarac može uraditi da bi sprečio bolesti prostate? Kada treba da potraži savet lekara?

PROSTATA je žlezda oblika oraha koja je smeštena ispod bešike i okružuje mokraćni kanal. (Vidite ilustraciju muške karlice.) Kod odraslog muškarca, ona u proseku teži 20 grama i široka je do 4 centimetra, visoka do 3, a dugačka do 2 centimetra. Njena funkcija je da proizvodi tečnost koja čini oko 30 posto količine semena. Ova tečnost, koja sadrži limunsku kiselinu, kalcijum i enzime, verovatno poboljšava pokretljivost sperme (sposobnost plivanja) i plodnost. Pored toga, tečnost koju luči prostata sadrži cink, za koji naučnici pretpostavljaju da štiti genitalni trakt od infekcija.

Prepoznati bolesnu prostatu

Sa upalom ili tumorom prostate povezani su mnogi karlični simptomi. Prostatitis — upala prostate — može prouzrokovati groznicu, neprijatno mokrenje i bolove u krstima i bešici. Kada prostata jako otekne, to kod pacijenta može sprečiti mokrenje. Ako je upala izazvana bakterijom, bolest se naziva bakterijski prostatitis i može biti akutan ili hroničan. Uglavnom  je povezan sa infekcijom mokraćnog kanala. Međutim, u većem broju slučajeva, uzrok upale nije poznat i bolest se zato naziva nebakterijski prostatitis.

Uobičajeni problemi vezani za prostatu jesu učestalije mokrenje, mokrenje tokom noći, slabiji mlaz prilikom mokrenja i osećaj da bešika nije potpuno ispražnjena. Ovi simptomi obično ukazuju na benignu prostatnu hiperplaziju (BPH) — nekancerogeno uvećanje prostate — koja može da se javi kod muškaraca koji imaju više od 40 godina. Broj slučajeva BPH raste s godinama starosti. Od nje boluje 25 posto muškaraca od 55 godina i 50 posto onih koji imaju 75.

Na prostati se mogu razviti i maligni tumori. Rak prostate se uglavnom otkriva rutinskim pregledom, čak i kada nikakvi simptomi ne ukazuju na to. U poodmaklim stadijumima, može doći do zastoja u mokrenju i oticanja bešike. Kada se rak proširi na druge organe, mogu se javiti bolovi u leđima, neurološki simptomi i oticanje nogu zbog blokiranja limfnog sistema. Prošle godine, samo u Sjedinjenim Državama zabeleženo je oko 300 000 novih slučajeva raka prostate i 41 000 smrtnih slučajeva usled ove bolesti. Naučnici veruju da će rak prostate dobiti 30 posto muškaraca koji imaju između 60 i 69 godina i 67 posto muškaraca koji imaju između 80 i 89 godina.

Ko je podložniji obolevanju?

Istraživanje pokazuje da se posle 50. godine starosti znatno uvećavaju šanse za dobijanje raka prostate. U Sjedinjenim Državama ova vrsta raka je otprilike duplo češća kod crnaca nego kod belaca. Stopa učestalosti ove bolesti varira širom sveta. Ona je visoka u zemljama Severne Amerike i Evrope, srednja u Južnoj Americi i niska u Aziji. Ovo ukazuje da mesto stanovanja i razlike u ishrani igraju važnu ulogu u razvoju raka prostate. Ukoliko se muškarac preseli u zemlju gde je ova bolest učestalija i on se nalazi u većoj opasnosti.

 Veće šanse da obole imaju muškarci čiji su rođaci oboleli od raka prostate. „Opasnost da muškarac oboli od raka prostate udvostručuje se ako ima oca ili brata koji boluje od ove bolesti“, objašnjava Američko onkološko udruženje. Neki faktori rizika su godine, rasa, nacionalnost, porodična istorija bolesti, ishrana i fizička neaktivnost. Muškarci čija je ishrana bogata mastima i koji uglavnom sede povećavaju svoje šanse da dobiju rak.

Sprečavanje bolesti prostate

Premda naučnici još uvek ne znaju tačno šta prouzrokuje rak prostate, oni veruju da mogu biti uključeni genetski i hormonski faktori. Na sreću, možemo da kontrolišemo dva faktora rizika — ishranu i fizičku neaktivnost. Američko onkološko udruženje  preporučuje „da manje unosite masnu hranu životinjskog porekla i da većinom jedete hranu biljnog porekla“. Preporučuju se i „pet ili više obroka od voća i povrća svakog dana“, kao i hleb, žitarice, testenina, drugi proizvodi od žitarica, pirinač i pasulj. Paradajz, grejpfrut i lubenice bogati su likopenima — antioksidansima koji sprečavaju oštećenje DNK i mogu smanjiti rizik od dobijanja raka prostate. Neki stručnjaci tvrde da mogu pomoći izvesne lekovite biljke i minerali.

Američko onkološko udruženje i Američko udruženje urologa veruju da lekarski pregled kojim se utvrđuje postojanje ili nepostojanje raka prostate može spasti život. Lečenje će najverovatnije biti uspešno kada se rak rano otkrije. Američko onkološko udruženje preporučuje muškarcima koji imaju preko 50 godina, i onima s više od 45 godina koji spadaju u visokorizične grupe, da svake godine idu na lekarski pregled. a

Pregled treba da uključuje test krvi na antigen koji je specifičan za prostatu (PSA). Ovaj antigen je protein koji proizvode ćelije prostate. Kod bolesne prostate njegov nivo se povećava. „Ukoliko rezultati vašeg PSA testa nisu u redu, zamolite lekara da razgovarate o tome kolika je opasnost da dobijete rak i o potrebi za daljnjim testiranjima“, kaže Američko onkološko udruženje. Uključen je i rektalni tuše (DRE). Pošto se ova žlezda nalazi ispred rektuma, lekar može kroz pacijentov rektum napipati bilo šta neobično na prostati. (Vidite ilustraciju muške karlice na 20. strani.) „Kada PSA i DRE ukazuju na neku neobičnost“ i doktor treba da odluči da li da preporuči biopsiju prostate, koristan je transrektalni ultrazvuk (TRUS). Ovaj pregled traje oko 20 minuta.

Osim što se godišnjim urološkim pregledom može otkriti rak prostate, njime se može otkriti i BPH (o kojoj smo ranije govorili) u ranom stadijumu, što bi omogućilo manje agresivno lečenje. (Vidite okvir „Lečenje BPH“.) Moralno čisto ponašanje štiti osobu od veneričnih bolesti, koje mogu prouzrokovati prostatitis.

Vaša prostata sigurno zaslužuje da je zaštitite i da brinete o njoj. Čovek koji je spomenut na početku ovog članka kaže da se potpuno oporavio od operacije. Po njegovom mišljenju, „svi muškarci treba da idu na godišnji preventivni lekarski pregled“, čak i ako nemaju nikakve simptome.

[Fusnota]

[Okvir na 21. strani]

Indeks simptoma benigne prostatne hiperplazije (BPH)

Uputstva: odgovorite na sledeća pitanja zaokruživanjem odgovarajućeg broja.

Na pitanja 1-6 odgovoriti sa:

0—nikada;

1—manje nego jednom u pet puta;

2—u manje od pola slučajeva;

3—oko pola;

4—više od pola;

5—skoro uvek.

1. Koliko često ste prošlog meseca po završetku mokrenja imali osećaj da niste u potpunosti ispraznili bešiku? 0 1 2 3 4 5

2. Koliko često vam se prošlog meseca desilo da ste za manje od dva sata od poslednjeg mokrenja ponovo morali da mokrite? 0 1 2 3 4 5

3. Koliko često vam se prošlog meseca desilo da tokom mokrenja po nekoliko puta prekinete i ponovo počnete da mokrite? 0 1 2 3 4 5

4. Koliko često vam je prošlog meseca bilo teško da se uzdržite od mokrenja? 0 1 2 3 4 5

5. Koliko često je prošlog meseca mlaz mokraće bio slab? 0 1 2 3 4 5

6. Koliko često ste prošlog meseca morali da se napnete da biste mokrili? 0 1 2 3 4 5

7. Koliko ste puta u proseku prošlog meseca, od odlaska u krevet do ustajanja ujutru, morali da idete da mokrite? (Zaokružite koliko puta.) 0 1 2 3 4 5

Zbir zaokruženih brojeva pokazuje kakvi su vaši simptomi BPH. Slabi: 0-7; srednji: 8-19; ozbiljni: 20-25.

[Izvor]

Od Američkog udruženja urologa

[Okvir na 22. strani]

Lečenje BPH

◼ LEKOVI: koriste se mnogi lekovi, već prema simptomima svakog pacijenta. Samo vam ih lekar može prepisati.

◼ PAŽLJIVO ČEKANJE: pacijent ima samo periodične lekarske preglede i ne koristi lekove.

◼ HIRURŠKO LEČENJE:

(a) Kod transuretralne resekcije prostate (TURP), hirurg kroz mokraćni kanal ubacuje jedan instrument (resektoskop) koji sadrži električnu omču koja seče tkivo i zatvara krvne sudove. Nisu potrebni nikakvi spoljni rezovi. Traje oko 90 minuta. Transuretralne procedure su manje traumatične od otvorenih operacija.

(b) Transuretralna incizija prostate (TURP). Slična je kao TURP. Međutim, ovom procedurom se mokraćni kanal širi tako što se na mestu gde se spaja s bešikom i na samoj prostati pravi nekoliko malih rezova.

(v) Otvorena operacija. Koristi se kada transuretralna procedura ne može da se primeni zato što je prostata jako uvećana. Otvorena hirurgija zahteva spoljnu inciziju.

(g) Laserska hirurgija. To je upotreba lasera da bi se odstranilo tkivo prostate koje smeta.

Pacijent mora da donese konačnu odluku koje će, ako će bilo koje, lečenje prihvatiti. Jedan izveštaj koji je nedavno objavljen u časopisu The New York Times zapazio je da su neki stručnjaci nesigurni čak i kada je u pitanju testiranje na rak prostate, posebno kod starijih muškaraca, zbog toga što se „bolest može sporo razvijati i verovatno neće prouzrokovati neke trajne štete po zdravlje, dok lečenje često može da prouzrokuje neke ozbiljne neželjene efekte“.

[Okvir na 22. strani]

Pitanja koja pre operacije možete postaviti svom lekaru

1. Kakvu operaciju preporučujete?

2. Zašto mi je potrebna operacija?

3. Postoje li neka druga rešenja?

4. Koje su koristi od operacije?

5. Koje su opasnosti od operacije? (Na primer, krvarenje ili impotencija.)

6. Šta ako se ne operišem?

7. Gde mogu da čujem još nečije mišljenje?

8. Kakvo iskustvo imate u vršenju te operacije bez transfuzije krvi?

9. Gde će se operacija obaviti? Da li u toj bolnici lekari i medicinske sestre poštuju pacijentova prava u vezi s transfuzijom krvi?

10. Kakva će mi anestezija biti potrebna? Da li anesteziolog ima iskustva sa operacijama bez transfuzije krvi?

11. Koliko će mi vremena trebati da se oporavim?

12. Koliko će koštati operacija?

[Dijagram na 20. strani]

(Za kompletan tekst, vidi publikaciju)

Prikaz predela karlice kod muškarca

Bešika

Prostata

Rektum

Mokraćni kanal

[Slika na 23. strani]

Zdrava ishrana i umereno vežbanje mogu smanjiti rizik od dobijanja raka prostate