Kliničke strategije lečenja bez transfuzije krvi
Lečenje bez transfuzije krvi obuhvata najbolje korišćenje strategija kao što su kontrola gubitka krvi, upravljanje autolognom krvlju, povećanje hematopoeze, i maksimalno povećanje tolerancije anemije. Ovo se postiže blagovremenom upotrebom odgovarajućih kombinacija medicinskih i hirurških metoda čuvanja krvi, kao i upotrebom aparata i farmaceutskih sredstava. Interdisciplinarni timovi mogu planiranom i sistematskom upotrebom višestrukih strategija koje su zamena za transfuziju krvi izbeći upotrebu autologne krvi na jednostavan, bezbedan i efikasan način.
„Lečenje pacijenata bez transfuzije krvi uključuje širok spektar strategija za čuvanje krvi, koje mogu biti primenjene do krajnjih granica, kako bi se potpuno izbegla upotreba transfuzije, a ne samo smanjila mogućnost da se ona koristi.“—Guinn NR, et al. Perioperativno lečenje pacijenata koji ne pristaju na transfuziju krvi. Anesteziologija 2021;134(6):939-48.
Ciljevi
minimalan gubitak krvi
povećanje hematopoeze
upravljanje autolognom krvlju (intraoperativno i postoperativno)
tolerancija anemije
Preoperativna procena i preoperativno planiranje
Potpuna istorija bolesti i lekarski pregled
Rano utvrđivanje/lečenje ili profilaksa anemije (lekovi za stimulaciju eritropoeze, gvožđe)
Klinička procena i optimizacija koagulacionog statusa
Razumno korišćenje antikoagulansa, antitrombocitnih sredstava i drugih proizvoda koji mogu negativno uticati na koagulaciju
Ograničena flebotomija (količina i učestalost) u cilju smanjenja jatrogenog gubitka krvi
Plan lečenja (izvođenje složenih procedura, prošireni hirurški tim/minimalno vreme, minimalno invazivne tehnike, profilaktička preoperativna ili intraoperativna angiografska embolizacija)
Intraoperativno upravljanje
Pedantna hemostaza i hirurške tehnike
Hemostatski hirurški uređaji (na primer, termalni, elektrohirurški, ultrazvučni)
Farmakološka sredstva za povećanje hemostaze (na primer, sistemska sredstva kao što su traneksamična kiselina, aminokarpionska kiselina, koncentrati faktora koagulacije, a i rFVIIa, b kao i lokalni hemostatici c) i mehanička hemostaza/okluzija
Upravljanje autolognom krvlju d (na primer, sel sejver, hemodilucija)
Druge tehnike čuvanja krvi (na primer, hipotenzivna anestezija, hirurško pozicioniranje, normotermija)
Minimalno invazivni pristupi (na primer, laparoskopija, endoskopija, stereotaktička radiohirurgija)
Angiografska embolizacija
Postoperativno upravljanje
Maksimalno povećanje tolerancije anemije
Kontinuirana procena statusa koagulacije/praćenje krvarenja
Brzo zaustavljanje svakog krvarenja (ponovna operacija, hemostatici, e pozicioniranje pacijenta, radiološki vođena arterijska okluzija)
Postoperativno spasavanje krvi f
Upravljanje anemijom
Upravljanje volumenom (razumna upotreba beskrvnih ekspandera volumena)
Izbegavanje hipertenzije i hipotermije
Ograničena flebotomija
Pozitivni ishodi
Smanjen broj neželjenih reakcija
Niže stope infekcije
Kraće vreme boravka u bolnici i na intenzivnoj nezi
Smanjen broj kratkoročnih i dugoročnih mortaliteta
Bez otkazivanja operacija usled nestašica zaliha krvi
Niži ukupni bolnički troškovi i troškovi nege pacijenta
Šta kažu medicinski stručnjaci
„Načelo autonomije pacijenata nalaže kvalitetno beskrvno lečenje za pacijente koji ne prihvataju transfuziju krvi. Beskrvna medicina i hirurgija uključuju korišćenje različitih jednostavnih, ali standardnih tehnika na multimodalan i multidisciplinaran način, koji je prilagođen svakom pacijentu, uz sleđenje protokola“—Usoro NI, et al. Beskrvno lečenje teškog akušerskog krvarenja uz prisutnu tešku anemiju: prikaz slučaja. A A Pract 2021;15(2):e01396.
„Upravljanje krvlju je i u ekonomskom (u skladu sa ovde predstavljenim dokazima) i u medicinskom smislu dobro.“—Adamson JS. Nova krv, stara krv ili bez krvi? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
„[U]spešna primena UKP [upravljanje krvlju pacijenata] povezana je sa značajnim smanjenjem stope komplikacija i smrtnošću.“—Althoff FC, et al. Multimodalni program upravljanja krvlju pacijenata temeljen je na strategiji tri stuba: sistemski pregled i meta-analiza. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
„Zdravstveni sistemi širom sveta oduševljeno su prihvatili UKP [upravljanje krvlju pacijenata], delom zato što ti programi smanjuju korišćenje transfuzija, jeftiniji su i imaju bolji ishod za pacijente.“—Zeller MP, et al. Zaštita pacijentovog sopstvenog snabdevanja krvlju. JAMA 2019;321(10):943-5.
„[S]ve je više dokaza koji ilustruju potencijalne nedostatke primene krvnih proizvoda, kako kod odraslih tako i kod dece, a u te nedostatke spadaju produžena mehanička ventilacija, veći rizik od infekcije i produžen boravak u bolnici.“—Kato H, et al. Da li su krvni proizvodi uvek potrebni kod pedijatrijskih operacija srca? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
Za više informacija
Jehovini svedoci imaju mrežu od preko 2 000 Odbora za odnose s bolnicama (OOB). Ova mreža pruža pouzdane informacije o kliničkim strategijama lečenja bez transfuzije krvi i olakšava pristup zdravstvenoj nezi za pacijente koji su Jehovini svedoci.
Da biste stupili u kontakt s predstavnikom OOB-a, idite na www.pr418.com/medicinska-literatura i izaberite „Kontakt s lokalnim predstavnicima.“
Služba za bolničke informacije Jehovinih svedoka
Međunarodna kancelarija +1 718.560.4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
2/22
