不輸血內外科療法日趨普及

「考慮輸血和護理外科病人的醫護人員，都要衡量一下是否該採用不輸血手術。」——約阿希姆·博爾特醫生，德國路德維希港麻醉學教授。

輸血傳播愛滋病的悲劇，使科學家和醫生不得不多盡點力，以確保病人安全。顯然，這意味著血液要受到更嚴格的檢驗，但專家說，縱使有這些預防措施，也不能確保輸血完全沒有風險。《輸血》雜誌說：「就算人們花費巨量的人力物力，使血液供應比以前任何時候都要安全，我們相信病人依然會盡量避免同種（異體）的輸血（輸入他人血液），只因血液供應絕不可能是百分之百安全的。」

 很自然的，許多醫生在輸血方面都變得愈來愈謹慎。加利福尼亞州三藩市的醫學博士亞歷克斯·扎波蘭斯基說：「基本上，輸血是對人無益的。我們正設法使每個病人都避免輸血。」

大眾也開始意識到，輸血是有風險的。事實上，1996年一次民意測驗顯示，百分之89的加拿大人都寧願選擇輸血以外的療法。《血管手術》雜誌說：「病人不一定都像耶和華見證人一樣拒絕同種（異體）的輸血，但輸血可以傳播疾病，或改變免疫系統的功能，這足以表明我們非尋找其他療法不可。」

可取的療法

可幸的是，病人還有另一個選擇——不輸血內外科療法。對許多病人來說，不輸血療法是可取的，而不是迫不得以才加以考慮；他們的看法是有充分理據的。英國顧問外科醫生斯蒂芬·傑弗里·波拉德說，從病況發展和死亡率方面看，「動手術而不輸血的病人起碼不亞於曾接受輸血的病人，其實情況可能更好。不但這樣，他們也往往能避開輸血引起的各種手術後感染和併發症」。

不輸血療法是怎樣發展出來的？說來奇怪，不輸血療法本來就先於輸血療法。事實上，輸血技術於20世紀初大力發展，後來才成為常規療法。但近數十年來，不輸血外科手術在醫學界已經日漸普及起來了。例如，早在60年代，著名外科醫生登頓·庫利就率先以不輸血的方式施行剖心手術，為這類手術立下先例。

 70年代期間，經輸血感染肝炎的人愈來愈多，許多醫生都開始尋找取代輸血的療法。到了80年代，若干陣容強大的外科組替病人施行不輸血手術。當愛滋病流行起來時，不少人都渴望採用同樣技術，因而再三向上述的外科組請教。90年代，很多醫院都發展出不輸血的治療方案，讓病人有所選擇。

目前，醫生面對一些以往常常涉及輸血的手術或緊急情況時，都能夠成功地運用不輸血技術，不用給病人輸血。在《加拿大麻醉學雜誌》裡，王（譯音）醫生說：「現在，施行高風險的心臟、血管、婦產科、矯形和泌尿科手術時，都不用輸血，也不用含血的產品了。」

不輸血外科手術的一個好處是，它提倡素質優良的護理。俄亥俄州克利夫蘭的外科主任醫生本傑明·賴克斯坦說：「在預防失血方面，外科醫生的技術是最關鍵性的一環。」南非一份法律雜誌說，在若干事例上，不輸血手術「為時較短、病人失血較少、受感染的可能性較低，花費也更少」。雜誌也說：「當然，手術後的護理往往也更划算，需時更少。」目前，世界各地大約有180所醫院提供不輸血的內外科醫療方案，上述的好處只是部分原因而已。

耶和華見證人與血

基於聖經理由，耶和華見證人拒絕接受輸血 *，但他們都接受並且積極尋求可 代替輸血的療法。理查德·斯彭斯醫生曾在紐約一所醫院當外科主任。他說：「耶和華見證人熱中於尋求最佳的醫藥治療。在外科醫生接觸的消費者當中，最有見識的一群莫過於耶和華見證人了。」

由於替耶和華見證人施手術，醫生在許多不輸血手術技術方面大有進步。請想想心血管外科醫生登頓·庫利的經歷。在長達27年的時間裡，庫利醫生的外科組替663個耶和華見證人施行不輸血的剖心手術，結果清楚顯示，即使不輸血，手術也十分成功。

誠然，耶和華見證人一直以來都因為拒絕輸血而飽受批評。不過，大不列顛和愛爾蘭麻醉科醫生協會出版的一份指南，卻把見證人拒絕輸血的立場稱為「尊重生命的表現」。事實上，見證人堅定的立場成了一股強大動力，推動人們發展更安全的醫藥治療，人人都因而受惠。挪威國立醫院的斯泰因·埃文森教授寫道：「要動手術的耶和華見證人啟發了我們，叫我們在衛生服務的一個重要方面不得不更上一層樓。」

為了協助醫生以不輸血的方式治療病人，耶和華見證人設立了一項聯繫服務。目前，世界各地超過1400個醫院聯絡委員會都作妥準備，隨時向醫生和研究人員提供跟不輸血內外科療法有關的醫學文獻。這些資料是從一個由三千多份醫學文章組成的數據庫擷取出來的。波士頓大學法律學院教授查爾斯·巴倫博士說：「今天，不管是見證人還是一般病人，都較少給不必要地輸血，這可說是見證人的醫院聯絡委員會的功勞。」 *

耶和華見證人就不輸血內外科療法所搜集的資料，令許多醫護人員得益不淺。例如，有人打算寫一本題名為《自體輸血法：醫療原理與趨勢》的書。他們在準備素材時，請見證人向他們提供免輸血療法的資料，見證人欣然答允。這本書的作者對見證人很是感激，說：「在一切有關的參考資料當中，我們從沒看過像見證人提供的那麼簡潔、完整的對策，使人能避免同種（異體）的輸血。」

醫學發展到今天這個地步，許多人都已經把不輸血內外科療法列入考慮的範圍內。日後的進展又怎樣？發現愛滋病病毒的盧·蒙塔尼亞教授說：「我們在有關知識方面的躍進，顯示輸血終有一天會完全消失。」即使那一天還沒到，今天免輸血療法已挽救了不少人的生命。

［腳注］

［第7頁的附欄或圖片］

醫生的意見

「不輸血手術不僅對耶和華見證人有益，它對所有病人都有好處。我認為每個醫生都應該加以採用。」——約阿希姆·博爾特醫生，德國路德維希港麻醉學教授。

「雖然輸血比以前安全，輸血仍然是有風險的，好像影響免疫系統、傳染肝炎或性病等。」——泰倫斯·薩基醫生，醫學副教授。

「許多醫生不分好歹，動不動就給病人大量輸血。我才不會這樣做。」——亞歷克斯·扎波蘭斯基醫生，三藩市心臟學院心臟外科主任。

「我認為，現在接受腹部手術的普通病人不一定都要輸血。」——約翰內斯·舍勒，德國耶那外科教授。

［圖片］

泰倫斯·薩基醫生

約阿希姆·博爾特醫生

［第8,9頁的附欄或圖片］

不輸血手術

的若干內外科療法

流體：林格溶液（Ringer』s lactate solution）、葡聚糖（dextran）、羥乙基澱粉（hydroxyethyl starch）和其他藥物，都可以用來維持血容量，以防止低血容量休克。研究人員正在試驗的某些流體能夠輸送氧氣。

藥物：經過基因改造的某些蛋白質可以刺激人體產生紅血球（erythropoietin，紅細胞生成素）、血小板（interleukin-11，白細胞介素-11）和不同的白血球（GM-CSF,G-CSF）。有些藥物能大大減少手術期間的失血量（aprotinin，抑肽酶；antifibrinolytics，抗纖維蛋白溶素），或減少急性出血（desmopressin，醋酸去氨加壓素）。

生物止血劑：膠原蛋白（collagen）和由纖維素織成的墊子都可以直接用來止血。纖維蛋白膠（fibrin glues）和封閉劑能堵塞給刺穿的傷口，或覆蓋面積大的出血組織。

血液保存儀器：血液保存儀器收集病人在手術期間或受創時所失的血液，清洗後重新輸入病人體內，過程以密封形式進行。在極端的個案中，這種循環系統保存的血液多達數升。

手術工具：有些手術工具差不多在同一時間切割血管和止血。另一些器具可以替大幅出血的組織止血。腹腔鏡檢查和微創傷手術工具，都有助於縮小切口，使病人不致因切口大而額外失血。

外科技術：動手術前，手術人員必須仔細策劃手術，包括向經驗豐富的醫生徵詢意見，病人就會較少在手術後出現併發症。盡快止血十分重要；延誤超過24小時，病人死亡的可能性會大增。把大手術分幾次小手術來進行，能減少總失血量。

 ［第10頁的附欄或圖片］

不輸血療法——新「標準護理」？

《儆醒！》通訊員跟四個不輸血內外科療法的專家，討論過有關方面的益處。

除了那些基於宗教理由拒絕輸血的病人，什麼人也許會對不輸血療法感興趣？

施彭醫生：在我們的醫院裡，要求不輸血療法的人通常都是一些在有關方面知識豐富的人。

尚德醫生：1998年，基於個人理由拒絕輸血的病人，比基於宗教理由的還要多。

博伊德醫生：舉個例，癌症病人對這種療法也感興趣。我們看過不少例子，沒輸血的人病情進展得較好，手術後的復發率也較低。

施彭醫生：我們常常以不輸血療法治療大學教授和他們的家屬。就算外科醫生自己也要求我們不要輸血！舉個例，有個外科醫生跟我們談到他那需要開刀的妻子，說：「只要確保一件事，就是別給她輸血！」

尚德醫生：我麻醉科部門的成員說：「沒輸血的病人跟輸了血的病人比起來，進展情況沒兩樣，也許甚至更好。為什麼我們需要兩套護理標準呢？如果不輸血療法對病人最為有利，我們就該以這種療法醫治所有人。」所以，我們都期望不輸血療法日後會成為標準護理。

厄恩肖醫生：不錯，不輸血外科手術起初是針對耶和華見證人的需要而發展出來的。不過，我們也渴望以這種方式醫治所有病人。

不輸血療法增加還是減少了醫療費用？

厄恩肖醫生：不輸血療法很划算。

尚德醫生：採用不輸血療法可以節省開支達百分之25。

博伊德醫生：單從可以節省開支這一點來看，我們就該加以採用。

在應用不輸血療法方面，目前的進展有多大？

博伊德醫生：我認為進展十分良好，而且絕對有繼續發展的餘地。我們依然不時找著新的理由，使我們確信不輸血對病人更為有利。

［圖片］

多納特·施彭醫生，瑞士蘇黎世麻醉學教授

阿里耶·尚德醫生，美國麻醉學臨床副教授

彼得·厄恩肖醫生，英國倫敦矯形外科顧問醫生

馬可·博伊德醫生，加拿大婦產科教授

［第11頁的附欄］

病人須知

▪ 治療前，就要跟醫生談及各種能取代輸血的療法。對孕婦、長者或家裡有幼兒的父母來說，這樣做尤其重要。

▪ 把你的個人意願寫下來。如果法律文件有為這個目的而設的一欄，更要這樣做。

▪ 你的醫生要是不願意以不用血的方式醫治你，要找另一個樂意跟你合作的醫生。

▪ 一些免輸血的藥物或療法準備需時，如果你知道自己要開刀，就該盡快尋找治療方法，切勿耽延。